黃林容 魏光英

摘 要 婦產(chǎn)科臨床護理工作水平直接關(guān)系著母嬰的健康安全，醫(yī)護人員工作時的任何疏忽或失誤都有可能釀成嚴(yán)重后果，甚至造成醫(yī)療事故。因此，在婦產(chǎn)科臨床護理工作中，醫(yī)護人員應(yīng)對患者實行全方位、綜合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，全面滿足孕產(chǎn)婦在懷孕、分娩和產(chǎn)后過程中護理需求，堅持以人為本，加強人性化護理理念，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度，提升我國婦產(chǎn)科臨床護理整體水平，增強臨床護理中母嬰安全性。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科 臨床護理 問題 對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的深入進行以及人民生活水平與科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，目前我國多數(shù)的年輕夫婦都只生育一個孩子，由此導(dǎo)致了社會各界對母嬰健康安全問題更為重視，人們對婦產(chǎn)科臨床護理工作提出了更高的要求。因此，正確審視婦產(chǎn)科臨床護理工作中潛在的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控與預(yù)防措施，對減少醫(yī)療糾紛、保障母嬰的生命安全、提高護理質(zhì)量和水平有著十分重要的現(xiàn)實意義。

一、婦產(chǎn)科臨床護理中存在的主要問題

（一）護理人員責(zé)任心缺乏以及專業(yè)性人才流失情況嚴(yán)重

醫(yī)護人員都應(yīng)具備高度的責(zé)任心，視病人的生死安危為己任，而孕產(chǎn)婦經(jīng)常會出現(xiàn)一些突發(fā)情況，這就要求護理人員能及時、正確地處理各種突發(fā)情況。婦產(chǎn)科護理人員不僅需要具備急診科和外科護士的“急”，還需具備內(nèi)科護士的“細(xì)”和兒科護士的“暖”，因為其護理的對象有急診患者、手術(shù)患者、妊娠患者以及新生兒等。這些工作性質(zhì)要求護理人員隨時保持謹(jǐn)慎和細(xì)致的工作態(tài)度，對待嬰兒更需要非常有耐心和愛心，所以，婦產(chǎn)科臨床護理中需要護士有扎實的專業(yè)技能和高度的責(zé)任心。另外，護理人員需要承擔(dān)較大的風(fēng)險，其服務(wù)對象非常特殊，在護理工作中還需要承受孕產(chǎn)婦及其家屬所帶來的諸多不理解，這樣會帶來非常大的心理負(fù)擔(dān)和打擊，從而導(dǎo)致護理人員在護理工作中出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和暴躁等，甚至產(chǎn)生糾紛，最終有可能導(dǎo)致專業(yè)性人才嚴(yán)重流失。而護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是長時間的，其流失對醫(yī)院損失是巨大的。

（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護理管理部門管理與監(jiān)督不力

許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對各部門的日常檢查流于形式，執(zhí)行部門監(jiān)管不力，通常只是應(yīng)付上級主管部門的指示，這為日后發(fā)生護理糾紛事故埋下嚴(yán)重隱患。這也引起一線醫(yī)護人員不嚴(yán)格按照制度進行操作，護理人員出現(xiàn)消極怠工，發(fā)現(xiàn)病情未及時上報主治醫(yī)師，違反護理操作常規(guī)，對產(chǎn)婦和嬰兒缺乏細(xì)心觀察，對有可能引發(fā)醫(yī)療事故的情況見而不問。

（三）妊娠婦女特殊的生理心理特征帶來的問題

妊娠期的婦女交感神經(jīng)系統(tǒng)和體內(nèi)雌激素水平會發(fā)生顯著的變化，而雌激素水平對人的情緒有較大影響。當(dāng)雌激素水平降低時，人通常會感到不安、低落等心理表現(xiàn)。妊娠婦女在分娩之后雌激素水平降低明顯，這時會產(chǎn)生許多不良的心理反應(yīng)，抑郁性心理異常明顯。尤其是初產(chǎn)婦，由于目睹其他產(chǎn)婦的痛苦的表現(xiàn)以及臨產(chǎn)前自身的疼痛而非常容易產(chǎn)生恐懼心理，從而導(dǎo)致宮縮進行性加劇，害怕疼痛心理反應(yīng)過強，進一步加劇初產(chǎn)婦緊張恐懼的心理。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的幾率明顯增加，主要表現(xiàn)為表情淡漠、精神失落，這樣給護理工作帶來一定的困難。而目前，我國初產(chǎn)婦數(shù)量龐大，并且在農(nóng)村低齡產(chǎn)婦較多，產(chǎn)前由于對生產(chǎn)了解相對不足以及目睹其他產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況，容易盲目產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒。這些特殊的妊娠婦女生理心理特征需引起醫(yī)護人員的足夠重視，并且密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的情緒變化。

（四）妊娠分娩存在許多不可預(yù)見的風(fēng)險性

雖然近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展迅速，與此同時產(chǎn)科護理水平也得到了極大地進步，但是由于分娩是一個極其復(fù)雜的生理過程，存在著許多不可預(yù)見的危險性。由于婦產(chǎn)科護理對象的特殊性，在分娩過程中護理人員會受到孕產(chǎn)婦生理、病理以及胎兒自身內(nèi)在因素的影響，也會受到難以預(yù)料的外界因素的影響，容易造成其護理工作忙亂，態(tài)度急躁而解釋不清楚，記錄不完善等。另外，經(jīng)常會出現(xiàn)緊急臨產(chǎn)情況，導(dǎo)致護理人員措手不及甚至工作疏忽，影響產(chǎn)婦與胎兒，從而導(dǎo)致意外發(fā)生。而婦產(chǎn)科發(fā)生意外的后果是非常嚴(yán)重的，尤其是遠(yuǎn)期后果是不可彌補的。

（五）新生兒護理中容易出現(xiàn)疏忽的問題

新生兒會受出生環(huán)境以及母體等各種因素影響，在出生后如果不及時進行護理，便會出現(xiàn)濕疹、黃疸、臍部滲液以及捆扎方式不對的問題。有研究表明，醫(yī)院查房發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)濕疹的嬰兒人數(shù)占了新生兒總數(shù)的1/5;出現(xiàn)臍部滲液的嬰兒人數(shù)占新生兒總數(shù)的1/3;發(fā)生黃疸的嬰兒占新生兒總數(shù)的32.8%，其在進行護理過后情況明顯好轉(zhuǎn);而大多數(shù)嬰兒的捆扎方式均不對。

二、提高婦產(chǎn)科臨床護理工作水平的對策思考

（一）加強護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高護理水平和能力

婦產(chǎn)科護士和助產(chǎn)士不僅需要充分了解各種疾病并掌握婦產(chǎn)科常用藥物及其使用方法，以防止因理論知識缺乏引起的意外事故。同時，必須全面熟練掌握婦產(chǎn)科?？茩z查與操作，能熟練應(yīng)對各種突發(fā)情況，并在新生兒接產(chǎn)、ABC復(fù)蘇、胎心監(jiān)護、陰道檢查以及嬰兒沐浴等護理工作中能技術(shù)嫻熟。當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生水平快速發(fā)展，護理方面的技術(shù)也在不斷更新，這就要求婦產(chǎn)科護理人員不斷學(xué)習(xí)并提高自身的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)，掌握最新的護理理論和技能，這樣才能有效避免和預(yù)防護理差錯事故的發(fā)生，從而減少醫(yī)院護理糾紛的數(shù)量。

（二）加強對護理管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，嚴(yán)格依章開展護理工作

醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該每天巡查護理安全情況，加強對執(zhí)行部門的監(jiān)督力，不只是注重于形式，及時處理出現(xiàn)的問題以及存在的安全隱患。定期開展護理安全教育活動，領(lǐng)導(dǎo)需及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，并處理存在的各種問題，以身作則，起到模范帶頭作用，使護理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度開展護理工作，努力提高護理質(zhì)量和效率。

（三）更新各項設(shè)備儀器，進一步提高醫(yī)療護理水平

隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，高科技含量醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn)。加強醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，及時更新淘汰落后的設(shè)備儀器，對于新引入的儀器應(yīng)及時組織護理人員進行學(xué)習(xí)掌握，以便早日應(yīng)用于臨床中以輔助醫(yī)師進行治療或提高醫(yī)療護理水平。現(xiàn)今，各大醫(yī)院紛紛引入新設(shè)備新技術(shù)，這不僅可以提升醫(yī)療技術(shù)水平，也可以擴大其影響力，增加競爭力。這就要求護理人員既需要掌握硬件設(shè)備的性能與操作，能利用醫(yī)療設(shè)備進行前期檢查、治療中觀察以及定期故障維修制度、及時維修或者報廢等，又要求護理人員善于發(fā)現(xiàn)問題，避免意外事故的發(fā)生，以保障孕產(chǎn)婦住院期間的生命安全。

（四）加強與患者溝通，給予心理輔導(dǎo)

婦產(chǎn)科臨床護理工作比較繁瑣，突發(fā)情況難以預(yù)料，護理人員在此基礎(chǔ)上應(yīng)主動與患者進行溝通交流，對患者實施人文關(guān)懷和人性化護理，并經(jīng)常與患者及其家屬進行信息溝通，建立良好的護患關(guān)系，這樣可以及時了解患者的實際情況和需求，并及時給予護理服務(wù)，上報給醫(yī)師。并給予各項針對性的心理輔導(dǎo)，幫助患者改善不良心理，消除其恐懼、焦慮情緒，克服孕產(chǎn)婦的心理障礙。另外，護理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬講解在懷孕之前和妊娠期間的各項常識，有了這方面的知識就能控制或避免可能出現(xiàn)的問題，以最好的心態(tài)迎接新生兒。所以，從護理教學(xué)角度上來看，注重培養(yǎng)護理人員的溝通技巧和口頭表達能力是十分有必要的，可以提高護理效果，又可以增強雙方理解，提高病患對護理的滿意度。

（五）加強新生兒護理，提高護理質(zhì)量

護理人員需及時對新生兒進行護理，將自己雙手消毒后，用消過毒的醫(yī)用棉棒采用由內(nèi)至外螺旋式擦拭方法對新生兒臍帶周圍進行消毒，并將分泌物清除，以減少患兒出現(xiàn)臍部滲液的幾率;定期對新生兒進行生命體征檢查，將其抱到光線好的地方檢查是否出現(xiàn)黃疸病癥;指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬正確喂養(yǎng)嬰兒;對新生兒的衛(wèi)生進行全面護理，防止其出現(xiàn)濕疹;指導(dǎo)新生兒父母正確的捆扎方式，保證新生兒保暖的同時四肢移動自如、呼吸順暢。

（六）努力創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，構(gòu)建和諧護患關(guān)系

醫(yī)院自身的醫(yī)療環(huán)境狀況，特別是病房的布置，通常會對患者的心理產(chǎn)生較大的影響，進一步會對患者的臨床治療效果造成一定的影響。室內(nèi)溫度保持18～22℃，相對濕度保持在50%～60%為宜;床鋪應(yīng)保證清潔，及時更換日常用品;注意通風(fēng)，保證空氣新鮮，使患者感到安全舒適;室內(nèi)光線應(yīng)柔和，避免強光直射;可在病室區(qū)擺放鮮花或綠色植物。溫馨、輕松、舒適的病房氛圍可以為臨床護理工作提供良好環(huán)境保障，有利于患者積極主動的配合治療和護理，從而提高患者的治療效果，促進和諧的護患關(guān)系的形成。所以，要實施人性化護理服務(wù)，就要努力地為患者創(chuàng)造一個良好的醫(yī)院治療環(huán)境。

（七）注重信息反饋，及時隨訪調(diào)查

在婦產(chǎn)科臨床護理工作當(dāng)中，及時有效的隨訪調(diào)查，并觀察患者愈后的生活質(zhì)量，對臨床長期療效進行分析，全面提高婦產(chǎn)科臨床護理服務(wù)水平，并對人性化、綜合優(yōu)質(zhì)護理做出評估。在患者出院之后，依據(jù)不同的病情采取相應(yīng)的定期隨訪等相關(guān)方式，對患者的具體問題予以記錄。

總之，進一步提高婦產(chǎn)科臨床護理工作水平對于保障母嬰的生命健康，促進治療工作的順利進行，以及維護良好的護患關(guān)系起到非常重要的作用。

（黃林容單位：重慶市開縣鎮(zhèn)東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;魏光英單位：重慶市開縣鐵橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）