原寶華 高淑紅 屈婷

【摘要】為了提高基層醫(yī)生的專業(yè)知識水平，普及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)手段，促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本文結(jié)合實(shí)踐，從辦刊思路、技術(shù)手段、設(shè)計方案、實(shí)施過程幾個角度探討了《基層醫(yī)院實(shí)用技術(shù)》電子刊的制作和應(yīng)用，并對其發(fā)布后的效果進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題和今后的改進(jìn)提出建議，以期為同類刊物的進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】信息技術(shù);基層醫(yī)療操作;視頻資源;技術(shù)手段;電子刊

【作者單位】原寶華，西安交通大學(xué)中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)雜志編輯部;高淑紅，中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志社;屈婷，西安交通大學(xué)出版社。

隨著醫(yī)改的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。截至2009年底，全國有村衛(wèi)生室63.3萬個，在村衛(wèi)生室從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)師99.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17.9萬人，共117.4萬人。從學(xué)歷上看，鄉(xiāng)村醫(yī)師以中專學(xué)歷為主，約占73.7%?；鶎俞t(yī)師工作繁重，很少有時間和精力來進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的更新和學(xué)習(xí);而醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)發(fā)展又是日新月異的，這與基層醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)際形成鮮明的矛盾。基層醫(yī)師的繼續(xù)教育和知識提升與提高基層醫(yī)療質(zhì)量有直接的關(guān)系，也維系著廣大百姓的健康質(zhì)量。

由于基層醫(yī)師很難離開工作崗位去繼續(xù)學(xué)習(xí)，加之他們?nèi)藬?shù)多、分布廣，因此，建立適合基層醫(yī)師繼續(xù)學(xué)習(xí)的平臺勢在必行。同時，隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育資源開發(fā)提供了技術(shù)層面的支撐和保障。一些臨床醫(yī)學(xué)知識尤其是技術(shù)操作很難用文字表述清楚，特別適合用多媒體形式進(jìn)行展現(xiàn)。為此，《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》雜志社、《中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)》編輯部聯(lián)合多家單位，策劃并制作了基于基層醫(yī)師培訓(xùn)的電子刊物，旨在為基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)提供便利。經(jīng)過幾年的努力，電子刊在基層醫(yī)護(hù)人員中有了一定的影響力，推進(jìn)了基層醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)，為提高他們的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距，做出了積極的嘗試。

一、創(chuàng)辦的目的和思路

制作基于基層醫(yī)師培訓(xùn)需求的電子刊是為了適應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展，探索期刊數(shù)字化轉(zhuǎn)型，更好地為基層衛(wèi)生人員服務(wù)，提高其實(shí)用技術(shù)水平。電子刊以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為平臺，采用多種現(xiàn)代教育技術(shù)手段（視頻、動畫等），建立多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家參與的專業(yè)團(tuán)隊，制作滿足基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)需要的常用醫(yī)療技術(shù)內(nèi)容，方便他們繼續(xù)學(xué)習(xí)和提高臨床能力。

電子刊內(nèi)容呈現(xiàn)方式集圖、文、聲、像于一體，設(shè)計原則以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，符合人們的閱讀習(xí)慣，各知識點(diǎn)之間邏輯關(guān)系緊密。界面可以翻頁，充分發(fā)揮多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，讓所有內(nèi)容都能夠動起來，包括版權(quán)頁、編委信息、欄目內(nèi)容等;設(shè)有背景音樂，聲音有控制按鈕，可任意調(diào)控，給人一種全新的閱讀體驗。

二、實(shí)施過程

1.欄目設(shè)置

以基層醫(yī)護(hù)人員感興趣、能夠達(dá)到實(shí)效的內(nèi)容來設(shè)定（即按需設(shè)置）。主要欄目包括急癥急救 、兒科診室、臨床診室、疾病圖譜、護(hù)理操作技術(shù)、讀片會、畫說疾病等，且隨著培訓(xùn)的需求和應(yīng)用后的反饋不斷改進(jìn)，以適應(yīng)基層醫(yī)護(hù)人員的需要。

2.技術(shù)要求（符合出版上線要求）

視頻格式：wmv格式，分辨率為720x576，2000碼流。

圖片：包括X光片、CT片、DM片等，插入文本中，用word傳輸。

矢量圖：用coredraw12或coredrawx4、Illustrator12繪制。

3.制作過程

首先，收集素材。根據(jù)選題進(jìn)行編輯策劃，選擇適合基層醫(yī)護(hù)人員的題材，使其具有針對性（以執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱、護(hù)士資格考綱等為依據(jù)），包括文字內(nèi)容和其他方式呈現(xiàn)的內(nèi)容，然后進(jìn)行約稿。約稿方式與傳統(tǒng)的出版方式不同，傳統(tǒng)的約稿是文字內(nèi)容，而電子刊約稿主要是電子版素材，包括視頻、音頻、動畫等。因為電子刊素材制作需要一定的編輯制作技術(shù)，不同于文字內(nèi)容，向作者征集有一定的難度，為此，我們聯(lián)合西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部組建固定的資源制作中心，形成專業(yè)的資源制作團(tuán)隊，利用他們多年制作醫(yī)學(xué)多媒體教材的經(jīng)驗，以保證電子素材的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。由資源制作中心來撰寫腳本、拍攝素材，格式是WAV格式，2000碼流。各欄目內(nèi)容如下：臨床診室包括胸腔穿刺、包扎、膿腫切開引流、骨髓穿刺、口腔護(hù)理技術(shù)、外周靜脈穿刺、膽囊炎的手術(shù)操作等;疾病圖譜包括尖銳濕疣、軟下疳（腹股溝肉芽腫）、陰虱病等;讀片會包括肺部腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)、肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)等;畫說疾病包括嬰幼兒腹瀉、青光眼、消化性潰瘍、骨關(guān)節(jié)炎、視網(wǎng)膜脫離等;護(hù)理操作技術(shù)包括壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、抽線翻身法、光照療法、口服給藥法等。

其次，遴選視頻素材、圖片素材及文字內(nèi)容。遴選素材的過程相當(dāng)于紙質(zhì)版期刊的審稿過程，所不同的是內(nèi)容的呈現(xiàn)方式是多媒體形式。數(shù)字出版使出版信息由文字和靜態(tài)圖片擴(kuò)展為文字、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等多種媒體信息，編輯流程不能僅局限于審讀和校對，還要包括軟件的測試和評價、多媒體信息的審核等。在對素材的審閱過程中要注意其是否科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)。經(jīng)臨床專家審核，看得懂，用得上，有一定知識含量的素材入選，鼓勵原創(chuàng)和創(chuàng)新。盡可能地利用各種靜態(tài)圖像（如肉眼觀察到體征照片、X射線片、CT、MR、心電圖、血涂片、病理標(biāo)本和切片等）、動態(tài)圖像（如各種診療、護(hù)理技術(shù)操作過程、手術(shù)演示、彩色多普勒等）、聲音（如心音、胎心音、呼吸音等）來表現(xiàn)主題。圖像演示注重解決教與學(xué)過程中文字不易表達(dá)的重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)，兼顧科學(xué)性、全面性，使之有積累價值。對臨床實(shí)用技術(shù)類選題既要考慮簡便易行，也要注意先進(jìn)性，并附加相關(guān)的基礎(chǔ)知識。

為了避免素材格式五花八門，方便最后的集成整合，電子刊制定了統(tǒng)一的素材格式標(biāo)準(zhǔn)和要求。素材要求：多媒體素材的適用性、完整性、豐裕度良好，對主題表現(xiàn)的支撐能達(dá)到較好效果;圖片要求清晰、剪裁合理、色彩還原準(zhǔn)確，放大時不得出現(xiàn)馬賽克，照片最好用數(shù)碼相機(jī)拍攝;視音頻播放連貫、流暢，畫面穩(wěn)定，色彩還原好（如下圖所示）。

圖1 畫說疾病

圖2 兒科診室

圖3 急癥急救

最后，腳本制作包括內(nèi)容層次設(shè)計、Flash畫面表現(xiàn)要求等。這一過程是由相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員共同策劃完成，腳本經(jīng)主編審核通過后進(jìn)行制作。未通過審核的腳本要進(jìn)行修改，或補(bǔ)充內(nèi)容，或調(diào)整表現(xiàn)形式。通過審核的腳本，由制作人員設(shè)計制作;所有素材制作完成，經(jīng)審查符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能刊用。

4.集成上線

將符合刊登標(biāo)準(zhǔn)的各種資源（包括文字、視頻、音頻、圖片等）進(jìn)行整合。根據(jù)電子版制作特點(diǎn)，將資源按需要導(dǎo)入相應(yīng)連接點(diǎn)，用相關(guān)軟件進(jìn)行視頻轉(zhuǎn)換，并將矢量圖導(dǎo)入，轉(zhuǎn)換成Flash文件。轉(zhuǎn)換后的各種資源按照需要應(yīng)播放流暢，鏈接符合人們的閱讀習(xí)慣，邏輯思路清晰。最后，專家對所有的內(nèi)容（包括科學(xué)性、藝術(shù)性等）進(jìn)行審核，通過后即可集成上線。

三、應(yīng)用效果

《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》電子刊于2012年正式上線（鄉(xiāng)村醫(yī)藥網(wǎng)www. crmp. cn），網(wǎng)站由環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)校幫助搭建，月平均點(diǎn)擊量超過15000次，發(fā)放贈閱光盤7000多張，共做了5期試刊70多個課件。電子刊2014年上半年改版，改版后欄目位置突出，讀者閱讀更方便，課件既可以網(wǎng)上閱讀，還可以下載后反復(fù)學(xué)習(xí)。電子刊形式和內(nèi)容都受到讀者的好評，讀者認(rèn)為課件將常用技術(shù)用最短的時間進(jìn)行詳細(xì)介紹，重點(diǎn)突出，實(shí)用性強(qiáng)，一改教科書的冗長和枯燥，提高了學(xué)習(xí)效率，使人耳目一新。

四、存在的問題和對策

1.素材征集困難

某些醫(yī)學(xué)資源獲取受限，素材征集困難。電子刊需要資源提供者具備一定的資源開發(fā)能力，才能保證素材的質(zhì)量，而醫(yī)護(hù)人員的日常工作比較繁忙，無暇顧及;另外，只有一個專業(yè)的資源提供單位，使得醫(yī)學(xué)資源的種類受到限制，資源獲取時限也受影響。

2.投入的人力比較多

與傳統(tǒng)的紙質(zhì)刊物出版流程不同，電子刊作為醫(yī)學(xué)教育資源，需要大量的臨床視頻、動畫以及多媒體展示環(huán)境，需要編輯、技術(shù)人員、醫(yī)生的密切配合，通力合作，才能使電子刊如期完成。

3. 解決辦法和思路

第一， 擴(kuò)大合作渠道，廣集資源。采取多種方式，加大醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)中信息素養(yǎng)和媒介素養(yǎng)的制作和應(yīng)用能力，如舉辦多媒體制作、微課制作、微視頻錄制等學(xué)習(xí)活動，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員制作、收集資源的積極性，把日常工作中典型的病例資料收集起來，可以在很大層面上提高素材的廣度和豐富度;另外，醫(yī)院管理部門要制定相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段的積極性。

第二，建立多個資源制作中心。為了廣集資源，可與多個醫(yī)學(xué)教育技術(shù)中心或醫(yī)院合作，形成不同地域的資源制作中心，提高素材量，使資源內(nèi)容更加豐富、多樣化。比如視頻實(shí)驗期刊（JoVE）是世界上第一個以視頻形式出版的同行評議期刊。JoVE在不同的國家和地區(qū)設(shè)立了視頻聯(lián)絡(luò)處（即視頻資源提供），視頻來源既有專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的，也有作者自行提供的視頻文件。JoVE為自行制作視頻文件的作者提供了詳盡的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)對視頻文件的格式、長度、分辨率和形式給出了詳細(xì)的指示。

第三，引進(jìn)社會力量和技術(shù)進(jìn)行資源的征集。引進(jìn)社會資源（包括一些傳媒公司等），利用他們的制作技術(shù)和資金來豐富醫(yī)學(xué)資源的創(chuàng)作。

五、總結(jié)

醫(yī)學(xué)電子刊作為醫(yī)學(xué)教育資源應(yīng)用于基層醫(yī)師的繼續(xù)教育培訓(xùn)，擴(kuò)展了醫(yī)學(xué)資源的種類，豐富了基層醫(yī)師學(xué)習(xí)的方式和途徑，契合現(xiàn)代數(shù)字化環(huán)境下人們的學(xué)習(xí)習(xí)慣，適應(yīng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求。通過《中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥》電子刊的制作，我們積累了一定的出版經(jīng)驗，證實(shí)了電子出版的可能性。實(shí)踐證明，電子出版比傳統(tǒng)出版更有價值和實(shí)用性，使學(xué)習(xí)內(nèi)容生動形象，一目了然，特別適合臨床醫(yī)學(xué)知識形象化地展現(xiàn)，消除不易用語言表達(dá)的弊端。

同時，電子刊內(nèi)容中的一些微視頻可讓讀者利用移動終端在任何時間、地點(diǎn)進(jìn)行多次觀看、學(xué)習(xí)，尤其是當(dāng)其遇到?jīng)]有見過的病例時可及時參考。但是，電子刊也存在一些不足，如出版流程尚需進(jìn)一步完善，資源征集渠道還需要多樣化;需要加大宣傳力度，吸引更多的社會資源加入到素材創(chuàng)作中來;電子素材的版權(quán)認(rèn)可問題、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)還需統(tǒng)一規(guī)范等。我們將在今后的工作中不斷探索改進(jìn)，使刊物辦得越來越好。

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