黃益素

[摘 要]目的：探討案例情景模擬教學(xué)法在培養(yǎng)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生急診臨床能力中的應(yīng)用。方法：2012年7月至2013年6月將21名在本院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，2013年7月至2014年6月將58名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，選取6種急診科常見搶救場景，編寫情景，模擬教學(xué)案例，訓(xùn)練學(xué)生急診臨床思維和處置能力，使用《急診搶救技能測試檢查表》對學(xué)生表現(xiàn)評分并記入平時(shí)綜合考核成績，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對兩組學(xué)生理論知識、操作技能進(jìn)行考核。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識、技能操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：案例情景模擬教學(xué)能有效提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生急診學(xué)習(xí)效果和急診搶救能力。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)生 急診科 病案情景模擬教學(xué) 急診搶救

[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 2095-3437（2015）11-0174-03

急診醫(yī)學(xué)是一門以綜合醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，對急危重癥患者的病情給予及時(shí)評估和干預(yù)治療，防止其進(jìn)一步惡化的專門學(xué)科。急診搶救能力培養(yǎng)是急診臨床醫(yī)生實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容，但在急診臨床帶教中由于急診搶救時(shí)間緊，要求高，醫(yī)患關(guān)系敏感，實(shí)習(xí)生在搶救中大多成為觀察者，學(xué)生缺乏急診搶救實(shí)戰(zhàn)體驗(yàn)，理論和實(shí)踐難以結(jié)合。而傳統(tǒng)帶教方法缺乏系統(tǒng)性和針對性，不能在短時(shí)間內(nèi)幫助學(xué)生形成系統(tǒng)的急診臨床思維，學(xué)生主動(dòng)性不夠，積極性不高，影響教學(xué)效果。為了更好地提高實(shí)習(xí)帶教效能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生急診臨床思維和搶救能力，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，本院于2013年7月至2014年6月對急診科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施案例情景模擬教學(xué)，并獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料及方法

（一）臨床資料

2012年7月至2014年6月選取在本院急診科室實(shí)習(xí)的79名臨床專業(yè)學(xué)生為研究對象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間將2012年7月至2013年6月在實(shí)習(xí)的21名實(shí)習(xí)生設(shè)為對照組，其中男生11名，女生10名，年齡20～22歲，平均年齡（21.2±2.8）歲。另將2013年7月至2014年6月在實(shí)習(xí)的58名實(shí)習(xí)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男生31名，女生27名，年齡19～22歲，平均年齡（20.8±3.2）歲。兩組學(xué)生年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組學(xué)生在急診科室實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，其中對照組醫(yī)學(xué)生接受傳統(tǒng)帶教教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受案例情景模擬教學(xué)。

（二）方法

兩組學(xué)生均根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及大綱制訂實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)進(jìn)度，即學(xué)生實(shí)習(xí)第1天熟悉急診科室環(huán)境，全面了解各種流程及工作制度，培訓(xùn)急診搶救藥物使用、心肺復(fù)蘇、電除顫操作;第2天培訓(xùn)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)、氣管插管術(shù)、洗胃術(shù);第3天開始跟隨帶教老師參與急診臨床診療工作;第4周進(jìn)行出科考試、集體評議。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，不固定帶教老師，隨機(jī)安排實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師，并按照帶教計(jì)劃完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)，其中每周進(jìn)行一次病例討論學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組則固定帶教老師，每周病例討論改為案例情景模擬教學(xué)，具體實(shí)施如下：（1）參考最新急診診療規(guī)范和搶救流程等資料，根據(jù)急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱要求，收集既往典型搶救病例，編寫6種急診常見搶救在不同場景下的案例情景模擬教學(xué)教案，包括心臟驟停、創(chuàng)傷性休克、急性胸痛、急性腹痛、急性腦血管意外、急性中毒，編制《急診搶救技能測試檢查表》及評分標(biāo)準(zhǔn)。（2）篩選6名有5年以上實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師為帶教老師，在學(xué)年開始前對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，確定實(shí)習(xí)生需掌握的知識、技能，實(shí)施案例情景模擬教學(xué)的方法和注意事項(xiàng)以及考核評分標(biāo)準(zhǔn)。（3）每周提前3天將要實(shí)施的案例資料發(fā)給學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)備，每組學(xué)生約5-6人組成搶救小組，每位學(xué)生輪流擔(dān)任組長主持搶救，其余學(xué)生服從組長安排協(xié)助搶救，根據(jù)帶教老師提供的病例場景進(jìn)行模擬搶救，搶救結(jié)束后帶教老師對組長表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評和評分，最后帶教老師對本次教學(xué)進(jìn)行總結(jié)。（4）使用《急診搶救技能測試檢查表》評價(jià)實(shí)習(xí)生的急診搶救決策和處置能力，考核內(nèi)容包括應(yīng)急能力、體格檢查、臨床判斷、關(guān)鍵處置、溝通技能、人文關(guān)懷、組織能力，并作為平時(shí)綜合考核成績。（5）采用學(xué)院統(tǒng)一印制的《畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定冊》記錄實(shí)習(xí)生平時(shí)實(shí)習(xí)病床管理、病歷書寫、參與診療操作、搶救、值班、參加教學(xué)活動(dòng)情況，平時(shí)綜合考核和出科考核情況。（6）每輪實(shí)習(xí)結(jié)束組織帶教老師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，尋找學(xué)生知識和技能薄弱點(diǎn)，討論帶教內(nèi)容和方法的不足以及改進(jìn)意見，最后完善教案。

（三）評價(jià)方法

（1）急診搶救能力評分：每位學(xué)生在4次案例情景模擬教學(xué)時(shí)完成《急診搶救技能測試檢查表》的平均分，并作為平時(shí)綜合考核成績的50%。（2）平時(shí)綜合考核成績：包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷書寫、病史采集、病例分析、體格檢查、臨床操作，后三項(xiàng)成績由急診搶救能力評分形成。（2）理論及操作考核成績：兩組學(xué)生均于實(shí)習(xí)最后一天由帶教老師對其進(jìn)行急診相關(guān)知識筆試及操作考核，操作考核包括成人雙人基礎(chǔ)生命支持（含電除顫）、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)、氣管插管術(shù)，按照學(xué)院制定的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評分。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生理論考核成績及技能成績對比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生平時(shí)綜合成績、理論成績、操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者出科考試成績對比（x±s，分）

三、討論

臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的過渡階段，對培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)師是一個(gè)非常重要的過程。醫(yī)學(xué)生在急診科實(shí)習(xí)主要是為了更好學(xué)習(xí)及掌握急診科?？浦R，培養(yǎng)急診臨床思維，提高急診搶救能力，但臨床帶教過程中常發(fā)現(xiàn)由于急診科實(shí)習(xí)時(shí)間短，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生不能夠接觸到大綱要求的所有病種。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)如小講座、教學(xué)查房、病例討論，大多為教師單向講授，也沒有針對急診搶救技能的系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)生沒有具體的目標(biāo)和任務(wù)，不愿主動(dòng)思考、參與和互動(dòng)，不容易達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的要求。而帶教老師不固定，水平不一，對學(xué)生的指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性和針對性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對急診知識和技能的掌握出現(xiàn)偏差，甚至誤解。本研究中編寫6種案例情景模擬教學(xué)教案，涵蓋急診實(shí)習(xí)大綱要求的主要危重癥，根據(jù)實(shí)習(xí)生知識和技能水平設(shè)計(jì)考核點(diǎn)，考核內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、評估診斷、急診緊急處置的完整過程，也包含溝通技巧、應(yīng)急反應(yīng)等臨床能力考核點(diǎn)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生平時(shí)綜合成績、理論成績、操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而表明案例情景模擬教學(xué)能有效提高急診實(shí)習(xí)醫(yī)生急診臨床工作能力，尤其是急診搶救能力，同時(shí)能提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生理論知識學(xué)習(xí)及操作技能學(xué)習(xí)積極性，因此提高了學(xué)習(xí)效果。由于案例情景模擬教學(xué)采用專門編寫的教案，通過反復(fù)訓(xùn)練，幫助學(xué)生快速形成急診臨床思維，提高急診搶救實(shí)戰(zhàn)能力，通過任務(wù)性學(xué)習(xí)促使其自主學(xué)習(xí)搶救相關(guān)知識，主動(dòng)接受指導(dǎo)，增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，提高了實(shí)習(xí)效果。案例情景模擬教學(xué)選擇素質(zhì)高且統(tǒng)一培訓(xùn)的老師負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，在針對急診搶救技能設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性訓(xùn)練中帶教老師可為學(xué)生進(jìn)行“一對一”的點(diǎn)評和答疑，使得學(xué)生能夠獲得針對性指導(dǎo)，加深對知識的理解和運(yùn)用。

綜上所述，案例情景模擬教學(xué)能有效提高急診科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生急診搶救能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生提供更有效的方法。

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[責(zé)任編輯：鐘 嵐]