夏映曦

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.17

摘 要 目的：總結(jié)急診氣管插管經(jīng)驗，提高搶救成功率。方法：34例急診患者采用麻醉喉鏡經(jīng)口明視下緊急插管。結(jié)果：34例患者插管時間30～180秒；插管時能暴露聲門的26例，不能顯露聲門而盲插管的8例；1次插管成功23例，≥2次插管成功8例；搶救成功24例，搶救成功率71%。結(jié)論：熟練掌握氣管插管技術(shù)及插管困難的處理方法能提高插管成功率。

關(guān)鍵詞 急診搶救 氣管插管 插管困難

Experience in treatment of 34 cases of emergency tracheal intubation

Xia Yingxi

Emergency Department of Chongqing Jiangling hospital，400021

Abstract Objective：To Summarize the experience of emergency tracheal intubation，and to improve the success rate of rescue.Methods：The intubation time of 34 patients was 30 to 180 seconds.26 cases can expose glottis with intubation，and 8 cases cannot appear glottis with intubation.23 cases were successful intubation with 1 time，8 cases were successful intubation with 2 and more than 2 times.24 cases were treated successfully，the success rate of rescue was 71%.Conclusion：Skilled in tracheal intubation techniques and treatment of difficult intubation can improve the success rate of intubation.

Key words Emergency rescue；Tracheal intubation；Difficult intubation

氣管插管術(shù)是我們在臨床工作中常常用到的急診搶救技術(shù)，它可以使失去自主呼吸的患者恢復(fù)通氣，是在急診搶救時的重要的搶救措施。氣管插管在急診科有著十分重要的作用，迅速插管的成功與否是能否成功搶救一個急診患者的關(guān)鍵所在[1]。現(xiàn)將2009年1月-2011年5月急診氣管插管的情況總結(jié)報告如下。

資料與方法

34例急診患者，男22例（64.7%），女12例（35.3%），年齡19～89歲，平均65歲。

病因：腦血管意外6例（17.6%），中毒3例（8.8%），電擊傷3例（8.8%），慢性阻塞性肺病6例（17.6%），急性左心衰4例（11.8%），顱腦外傷2例（5.9%），院前不明原因心跳呼吸驟停10例（29.4%）。

插管方法：34例均采用麻醉喉鏡經(jīng)口明視下緊急插管。插管前清除口咽部的分泌物、異物及血液。

結(jié) 果

34例患者插管時間30～180秒。插管時能顯露聲門26例（76.5%），不能顯露聲門而盲插8例（23.5%）。1次插管成功20例，成功率58.8%；≥2次上插管成功5例，成功率14.7%；總成功率73.5%。搶救成功21例，搶救成功率61.8%，無效13例（38.2%）。

討 論

醫(yī)師在對急診患者進行搶救時，能否恢復(fù)和保持患者的呼吸通暢，使機體得到足夠的氧氣供應(yīng)，是醫(yī)師能否對患者搶救成功的關(guān)鍵 [2]。而氣管插管是恢復(fù)和保持患者呼吸通暢的最為有效的急診方法。并且氣管插管的操作相對簡便，當患者發(fā)生呼吸驟停而心跳仍存在時，快速的對患者進行氣管插管，使患者恢復(fù)呼吸，能大大提高搶救的成功率。臨床醫(yī)師必須掌握氣管插管的技術(shù)，因為在搶救患者時，需要依靠麻醉醫(yī)師進行氣管插管的話，會大大延誤搶救時間，喪失對患者進行搶救的大好時機[3]。有的患者發(fā)生嚴重的顱腦疾病，或各類嚴重疾病，如嚴重中毒、慢性阻塞性肺病、嚴重急性左心衰等，影響到患者的呼吸功能時，如果醫(yī)師能夠及時地對患者進行氣管插管，保證患者有效的呼吸，則能夠大大提高搶救的成功率[4]。本研究中，34例重癥患者進行了及時的氣管插管以保證通氣，繼而進行后續(xù)的搶救工作，取得了較好的搶救效果，說明了氣管插管在搶救工作中的重要性。所以，能否熟練掌握氣管插管術(shù)是考核一名急診科醫(yī)師的最基本的內(nèi)容，它是每個急診科醫(yī)師都應(yīng)掌握的關(guān)鍵技術(shù)，在急診科中有著十分重要的作用。

雖然氣管插管相對簡單，但是在具體操作時，由于各種隨機因素的存在，也常會發(fā)生插管困難，耽誤搶救時間。而造成氣管插管困難的關(guān)鍵是患者的聲門沒有充分的暴露。急診患者由于病種差異和個人身體狀態(tài)的差異，再加上搶救時的緊張氣氛，容易發(fā)生氣管插管困難。除一些呼吸心跳驟停的患者外，多數(shù)患者身體都會有一定的肌張力，這樣就使得暴露聲門產(chǎn)生較大的阻力，導(dǎo)致氣管插管困難。此外，一些患者身體較胖，常有頸部粗和短厚舌，甚至有些患者由于手術(shù)或外傷等原因造成頸部瘢痕，這些都會對暴露聲門產(chǎn)生嚴重的阻礙作用。在本研究中，34例患者中能充分暴露聲門者僅有76%，其余24%的患者均由不同程度的暴露聲門困難。對這些不能充分暴露聲門的患者進行插管時，如果手術(shù)者的氣管插管操作不熟練，或插管時操作不當，如頭后仰不充分，喉鏡插入過淺等，都會發(fā)生插管困難[5]。氣管插管術(shù)作為一種急救技術(shù)，平時應(yīng)加強訓(xùn)練，熟能生巧，搶救患者時克服緊張情緒，插管前根據(jù)患者的個體情況進行評估，選擇好合適的氣管導(dǎo)管，女性7.0～8.0cm導(dǎo)管，插入深度21cm左右；男性7.5～8.0cm導(dǎo)管，插入深度22cm左右。操作中應(yīng)墊高肩部（10cm左右），頭部充分后仰，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉幾條軸線盡量走向一致。插管前吸除口腔咽喉部的分泌物、嘔吐物、血液及其他異物，盡量做到視野清晰。選擇適當長度的喉鏡片，掌握喉鏡的置入深度，先顯示懸雍垂，再深入到會厭，向上提起會厭，暴露聲門后插管。

確認插管成功的方法：①如果患者意識清醒，插管時會產(chǎn)生強烈的刺激，患者會發(fā)生嗆咳；②插管成功后，隨著患者的呼吸，會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管壁發(fā)生“清亮”和“白霧”樣的交替變化；③當醫(yī)師對患者的胸壁進行按壓時，會發(fā)現(xiàn)氣流從導(dǎo)管口噴出；④插管成功后，患者的呼吸恢復(fù)，從而使患者的缺氧癥狀好轉(zhuǎn)，如發(fā)紺減輕或血氧飽和度上升；⑤對患者進行人工呼氣時，在肺部能夠聽到呼吸音。如果我們在插管時發(fā)生插管困難，聲門不能充分暴露時，可以嘗試進行下列操作：①氣管導(dǎo)管加用引導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管彎成一定的弧度如魚鉤狀，當遇到阻力時向左右兩邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，如有突破感則導(dǎo)管進入聲門；②讓另一人對患者的環(huán)狀軟骨進行壓迫，可能會使聲門顯露的更加明顯；③對患者頭部位置進行合理擺放。④換用長的喉鏡片，盡量上提喉鏡，如仍未能暴露聲門則在暴露會厭后緊貼會厭下方進管，如有自主呼吸時把氣管導(dǎo)管放置在會厭下方，感覺有氣流時，根據(jù)氣流方向把導(dǎo)管向下推進，能提高插管的成功率；⑤在插管時，可以從左側(cè)放入喉鏡，這樣能夠把舌體和舌根壓向右側(cè)，從而能夠較為容易地顯露出聲門。

參考文獻

1 霍書花，田英平.急診氣管插管306例臨床體會[J].臨床薈萃，2007，22（2）：95.

2 蔣芝英，陳向芬.氣管插管人工氣道管理的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，2（6）：48.

3 李曉泉.李中芳.經(jīng)ISI緊急氣管插管術(shù)在急救中的應(yīng)用體會[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：56.

4 羅永艾.實用呼吸急診手冊[M].重慶：重慶出版社，2010.

5 孫茜芬，李孝錦.馬性覺.經(jīng)口腔左側(cè)氣管插管解決困難插管32例觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（7）：369.