李　鋒 何亮 張杏怡 張旻 周新

[摘 要]為了適應(yīng)當(dāng)前社會對臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)的要求，在醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)過程中，除了進行必需的臨床技能培訓(xùn)，還有必要進行科研能力的培養(yǎng)?？蒲心芰ε囵B(yǎng)方法包括學(xué)習(xí)科研理論，選擇科研導(dǎo)師，科學(xué)選擇課題，申請科研基金等。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 科研能力

[中圖分類號] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 2095-3437（2015）11-0133-02

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾生活水平的不斷提高，社會對臨床醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要掌握過硬的臨床技能，而且要具備良好的醫(yī)學(xué)科研能力。五年制本科教育是我國高等醫(yī)學(xué)教育中一種主要的培養(yǎng)模式，目前醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后除了少數(shù)考取研究生有機會獲得良好的科研培訓(xùn)，絕大多數(shù)從事臨床醫(yī)療工作，很難得到規(guī)范的科研訓(xùn)練。[1]住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)所特有的教育階段，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生向臨床醫(yī)師過渡的重要階段，也是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的重要組成部分。[2]近年來，全國各地都陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。只有順利完成規(guī)范化培訓(xùn)后，住院醫(yī)師才能成為獨立工作的臨床醫(yī)師。因此，在醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，除了進行必需的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，還有必要進行科研能力的培養(yǎng)，從而促進其整體臨床工作能力的不斷提高。[3]通過培訓(xùn)，把臨床能力培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)有機地結(jié)合起來，才能造就優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

一、住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的意義

醫(yī)學(xué)科研能力是指醫(yī)師從事醫(yī)學(xué)研究時，以科學(xué)的思維和方法，對醫(yī)學(xué)方面未知領(lǐng)域進行科學(xué)探索的能力?？蒲心芰κ且粋€綜合性的復(fù)雜系統(tǒng)，包括資料檢索能力、信息綜合提煉加工能力、社會調(diào)查能力、實驗操作能力、運用創(chuàng)新技法的能力、創(chuàng)新成果的表現(xiàn)力（論文的撰寫）等。由于疾病譜的不斷變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)技術(shù)的日新月異，加上現(xiàn)今的業(yè)績考核體系，對臨床醫(yī)師科研素質(zhì)的要求越來越高，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質(zhì)和較高的科研能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。[4][5]

優(yōu)秀的臨床醫(yī)師不但要在臨床醫(yī)療實踐中及時地診斷疾病，準(zhǔn)確地治療用藥，以減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，而且要具有敏銳的觀察力，善于從臨床工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，比如尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找防治疾病的措施。而這些就需要進行研究、探索、分析，才能找到致病因素和疾病發(fā)病之間、臨床表現(xiàn)與病理生理之間的深刻聯(lián)系。[1]總之，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，對住院醫(yī)師進行科研能力的培養(yǎng)，有利于其開闊視野，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。

二、本科生住院醫(yī)師科研能力的現(xiàn)狀

受到教育體制、教育思想、科研體制、科研條件等的限制，我國高等醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)本科生的科研能力培養(yǎng)力度非常有限。已有的數(shù)項調(diào)研顯示，醫(yī)學(xué)本科生科研水平低下，多數(shù)對科研活動不感興趣，對科研重要性缺乏認(rèn)識，很少閱讀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊，不會撰寫醫(yī)學(xué)論文，對于科研設(shè)計、論文寫作技巧等與科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏了解，參加科研實踐活動較少。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)本科生不滿意自己的科研素質(zhì)。[1] [5] [6]

在住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，盡管本科生、碩士生、博士生的臨床能力相似，但是本科生的科研能力弱于碩士生、博士生。[7]在上海市現(xiàn)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中，本科生培訓(xùn)年限為3年，長于碩士生2年、博士生1年，因此，可在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，建立針對本科生科研能力的培養(yǎng)方法與體系，以幫助提高本科生的科研能力。對此，我科近幾年在對住院醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)上積累了一些經(jīng)驗和方法，總結(jié)如下。

三、本科生住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法

（一）學(xué)習(xí)科研理論，培養(yǎng)科研思維

由于本科生在校期間接受的科研能力訓(xùn)練很少，在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段又要忙于日常醫(yī)療工作，規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院的科教部門有必要安排一定的時間（可以是周末，可以是晚上）讓本科生住院醫(yī)師集中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法、臨床流行病學(xué)、文獻(xiàn)信息檢索與利用、循證醫(yī)學(xué)等與科研能力培養(yǎng)密切相關(guān)的課程和理論，從而初步培養(yǎng)其科研思維。

另外，培訓(xùn)基地醫(yī)院多為醫(yī)療、科研條件較好的教學(xué)型醫(yī)院，經(jīng)常會邀請國內(nèi)外知名學(xué)者來醫(yī)院作學(xué)術(shù)報告或是組織各種學(xué)術(shù)會議，這種學(xué)術(shù)報告、學(xué)術(shù)會議就是培養(yǎng)科研思維的另一種途徑，應(yīng)該引導(dǎo)本科生住院醫(yī)師積極參加。當(dāng)然，只是具有科研思維還不夠，還需要科研“引路人”。

（二）選擇科研導(dǎo)師，制訂培養(yǎng)計劃

臨床醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究都具有很強的實踐性，都需要有導(dǎo)師的指導(dǎo)。實行住院醫(yī)師科研導(dǎo)師制度是落實住院醫(yī)師科研培訓(xùn)計劃，保證住院醫(yī)師科研培訓(xùn)效果的關(guān)鍵措施。培訓(xùn)基地醫(yī)院可在全院各科室遴選科研帶教導(dǎo)師，以具體指導(dǎo)住院醫(yī)師的科研實踐活動?？蒲袑?dǎo)師應(yīng)具有扎實的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，同時承擔(dān)科研課題，應(yīng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱。[8]

每位本科生住院醫(yī)師可有1-2名導(dǎo)師作為住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)人?？蒲袑?dǎo)師根據(jù)培養(yǎng)對象情況和臨床、科研實際條件，制訂可行的科研培養(yǎng)計劃，如檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、開展科研設(shè)計、撰寫科研論文等，做好科研“傳、幫、帶”工作。

（三）科學(xué)選擇課題，認(rèn)真切實完成

科研導(dǎo)師應(yīng)該根據(jù)本科生的興趣愛好，結(jié)合導(dǎo)師自身承擔(dān)的課題情況，選擇合適的臨床或基礎(chǔ)課題作為研究的切入點。[9]必要時，醫(yī)院科教管理部門可以劃出一段脫產(chǎn)時間以支持住院醫(yī)師的科研工作。對于科研工作，一般本科生在腦海中的印象往往是實驗室的各種儀器，以及 “基因”、“分子”等高、精、尖項目，其實并非如此。所以，科研能力的培養(yǎng)應(yīng)該首先從臨床工作開始，讓住院醫(yī)師感覺到科研就在自己的身邊，幫助他們樹立做科研的信心。立足于臨床實際，導(dǎo)師可以指導(dǎo)住院醫(yī)師對某種疾病的認(rèn)識提出新觀點，比如回顧分析疾病的臨床表現(xiàn)，總結(jié)疾病的治療方法與療效，或以此找出新的治療方法。以呼吸科為例，導(dǎo)師就曾指導(dǎo)幾名住院醫(yī)師通過查閱病史與文獻(xiàn)，回顧性分析了近年來呼吸科、胸外科診斷為肉芽腫性肺疾病、隱源性機化性肺炎的病例，分別分析其臨床表現(xiàn)、影像特征、鑒別診斷及治療轉(zhuǎn)歸，取得了良好的效果。有些住院醫(yī)師可能會對基礎(chǔ)研究產(chǎn)生興趣，導(dǎo)師可以將自己的各類基金課題分成小課題，讓住院醫(yī)師參與完成。導(dǎo)師聯(lián)系實驗室的指導(dǎo)老師，讓住院醫(yī)師抽出時間進入實驗室，在實驗室老師的指導(dǎo)下，進行相對簡單的基礎(chǔ)科研工作，比如建立實驗動物模型，建立細(xì)胞培養(yǎng)模型，以鼓勵他們的科研熱情。當(dāng)進行某些有難度的科研工作時，比如細(xì)胞轉(zhuǎn)染，在這個過程中就可以體會到科研工作有時是很繁瑣，很枯燥的，但是適當(dāng)?shù)目蒲袎毫?，可以錘煉學(xué)生勇于克服困難，攀登科技高峰的意志。

從事臨床或基礎(chǔ)科研工作的目的是培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力，讓住院醫(yī)師掌握科研設(shè)計的基本原則，在合理的科研設(shè)計的基礎(chǔ)上，進行數(shù)據(jù)收集或者實驗操作，采用合理的方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。[9]本科生住院醫(yī)師從事課題研究不一定是要得出研究成果，而是在從事科研的過程中，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科研思維，培養(yǎng)實事求是的科研精神，培養(yǎng)正確的科研道德觀，為其今后獨立申報科研課題，承擔(dān)科研項目，撰寫科研論文打下堅實的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

長期以來，受限于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式和繁重的臨床工作，住院醫(yī)師培養(yǎng)中存在著臨床和科研相脫節(jié)的現(xiàn)象，即重臨床，輕科研的現(xiàn)象。住院醫(yī)師是各級醫(yī)院未來醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的主要力量。如何培養(yǎng)住院醫(yī)師的科研能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個重要課題，也是一項系統(tǒng)的、長期的工程。本文初步探討了住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)的方法，意在拋磚引玉。只有在培訓(xùn)基地醫(yī)院、臨床科室、科研導(dǎo)師、住院醫(yī)師共同努力下，才能實施好這項工程，從而培養(yǎng)出全面發(fā)展、具有創(chuàng)新思想、適合時代需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步。

[ 注 釋 ]

[1] 黃一虹，王志榮，董晨，等.五年制醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力的調(diào)研及培養(yǎng)對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007（6）：1066-1068.

[2] 劉峰，王奕，陳遲，等.內(nèi)科學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式的初步探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：48-49.

[3] 朱蕭玲，計根林.談住院醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：703-704.

[4] 潘娌妮，吳蕾蕾.淺談大學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：20-21.

[5] 桂明，鐘狂飚，彭偉蓮，等.五年制醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)調(diào)查及培養(yǎng)策略探討[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（2）：399-400.

[6] 張作鵬，梁子敬.醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)的調(diào)研及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010（4）：139-140.

[7] 施國文，馮智英，林巖，等.不同學(xué)歷層次住院醫(yī)師特點及培養(yǎng)建議[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：39-41.

[8] 賈敏，張玲.發(fā)揮住院醫(yī)師責(zé)任導(dǎo)師作用 提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（10）：71-72.

[9] 葉韻杰，商艷，李強.淺談如何提高住院醫(yī)師的臨床科研能力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（9）：144-145.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]