范宏剛 高利 馮國峰 張建濤 于文會 劉云 王洪斌

[摘 要]動物醫(yī)學專業(yè)臨床畢業(yè)實習是培養(yǎng)本科生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，是由專業(yè)理論知識學習轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐技能實操的過渡階段。課題組根據(jù)本科生可塑性強的特點，在臨床畢業(yè)實習過程中制訂出行之有效的醫(yī)德教育培養(yǎng)計劃，通過提高教師自身醫(yī)術(shù)和醫(yī)德素養(yǎng)、采取先進教學方法及在臨床畢業(yè)實習科研中實施醫(yī)德教育等途徑，為培養(yǎng)具有扎實的理論知識、高超臨床技能、高尚醫(yī)德的臨床獸醫(yī)學高層次人才作出貢獻。

[關鍵詞]動物醫(yī)學 畢業(yè)實習 醫(yī)德教育 實踐教學

[中圖分類號] G641;S85-4[文獻標識碼] A[文章編號] 2095-3437（2015）11-0127-02

動物醫(yī)學專業(yè)臨床畢業(yè)實習是培養(yǎng)本科生臨床技能的重要環(huán)節(jié)，是由專業(yè)理論知識學習轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐技能實操的過渡階段。該階段的各科實踐教學（獸醫(yī)內(nèi)科、外科、產(chǎn)科及中獸醫(yī)等）可直接影響學生以后的專業(yè)觀念、臨床技術(shù)水平、診療思維及職業(yè)道德，是培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的啟蒙教育。醫(yī)德醫(yī)風作為一種特殊的社會意識形態(tài)，而醫(yī)德教育作為一種特殊的職業(yè)道德教育，是高等農(nóng)業(yè)院校動物醫(yī)學類本科教育過程中重要的組成部分。隨著現(xiàn)代獸醫(yī)診療技術(shù)的迅速發(fā)展和當代動物醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)德教育在培養(yǎng)高層次動物醫(yī)學人才過程中起到重要作用。

一、動物醫(yī)學專業(yè)臨床畢業(yè)實習過程中醫(yī)德教育現(xiàn)狀

目前在臨床畢業(yè)實習過程中醫(yī)德教育現(xiàn)狀堪憂，實習指導教師對醫(yī)德教育工作重視程度不夠，不能將專業(yè)知識學習與醫(yī)德教育平等對待，往往輕視后者;在臨床實習中帶隊指導教師醫(yī)術(shù)不夠精湛，診療效果不理想，有時發(fā)生醫(yī)療糾紛，對學生產(chǎn)生不良影響;部分院校在實習過程中，動物福利、獸醫(yī)倫理學及獸醫(yī)相關法規(guī)等方面的課程教育缺乏或不受重視;實習過程中未采用或不重視用典型案例分析法、循證醫(yī)學法等先進方法進行醫(yī)德教育，使得教育效果不佳。以上這些因素如不加以重視，將影響到學生畢業(yè)后臨床診療工作，可導致發(fā)生醫(yī)患糾紛，甚至還可能出現(xiàn)醫(yī)療事故，導致產(chǎn)生法律責任。因此，東北農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)外科教研室根據(jù)本科生可塑性強的特點，在臨床畢業(yè)實習過程中探討行之有效的醫(yī)德教育培養(yǎng)計劃，為培養(yǎng)出具有較為全面知識體系、高超臨床技能、一流專業(yè)競爭力，且醫(yī)德高尚的動物醫(yī)學專業(yè)高層次獸醫(yī)人才作出貢獻。[1] [2]

二、在臨床畢業(yè)實習過程中開展醫(yī)德教育的設想

（一）加強實習指導教師對醫(yī)德教育重要性的認識

實習指導教師應充分認識到在眾多的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的背后，多與職業(yè)道德和動物福利等有著密切的關系。在臨床畢業(yè)實習過程中，帶隊教師擁有雙重身份，既為授業(yè)教師又是執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，對學生的全方位培養(yǎng)貫穿在臨床畢業(yè)實習的始終，教師的言行舉止在無形之中影響著學生。課題組發(fā)現(xiàn)在實習過程中有的教師對獸醫(yī)相關法規(guī)、動物倫理及福利、職業(yè)道德等方面的教育不重視，以致在診療工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，并且逃避責任、欺騙畜主，這將不同程度地影響學生對專業(yè)的熱愛及以后工作的選擇，還可能在學生的職業(yè)道德和思想品德方面產(chǎn)生不良影響，甚至產(chǎn)生放棄從事動物診療工作的想法。因此，在臨床畢業(yè)實習過程中教師應加強自身學習和培養(yǎng)，在實習中必須重視自身的醫(yī)術(shù)施展、言談舉止及醫(yī)德表現(xiàn)，這不僅僅關系到自身的教學能力和品德素養(yǎng)，而且還關系到影響及引導學生如何正確認識本職工作及全面發(fā)展的問題。

（二）提高醫(yī)術(shù)水平是保障醫(yī)德教育的前提

沒有過硬扎實的醫(yī)術(shù)，醫(yī)德就無從談起，高尚的醫(yī)德是以精湛的醫(yī)術(shù)為基礎的。因此，讓學生熟練掌握動物臨床常見病的診治本領是醫(yī)德教育的前提。這就需要實習帶隊教師自身醫(yī)術(shù)過硬，有較高的指導學生進行臨床實踐的水平。目前，國內(nèi)外動物臨床診療技術(shù)快速發(fā)展，人們對伴侶動物逐漸重視，隨著新病、老年病、疑難病及遺傳病等不斷地出現(xiàn)，同時許多新方法、新技術(shù)也不斷的產(chǎn)生，很多新藥也不斷被開發(fā)應用，這就需要實習指導教師深入學習、不斷地鉆研，與時俱進，將最新的臨床科研成果快速應用到臨床畢業(yè)實習過程中，不斷提高自身診療水平。例如東北農(nóng)業(yè)大學獸醫(yī)外科教研室將乳化異氟醚麻醉技術(shù)、激光手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)融入臨床實踐教學中，將保障動物福利、減輕動物痛苦、降低診療費用及開發(fā)應用新技術(shù)作為重要鉆研內(nèi)容，在提高自身醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德的同時，還可引導學生將這些與醫(yī)德教育相結(jié)合，樹立正確的職業(yè)道德觀。

（三）探討行之有效醫(yī)德教育的方法

實習指導教師努力探索醫(yī)德教育行之有效的教學方法，從引入典型案例分析法、開展多種培訓和學術(shù)交流等方面，由淺入深地加強學生醫(yī)德教育。

1.引入典型案例分析法，提高醫(yī)德教育的效果

案例分析法是指把實際臨床診療工作中出現(xiàn)的問題作為案例，交給學生研究分析，培養(yǎng)他們的分析能力、判斷能力、解決問題及執(zhí)行業(yè)務能力的培訓方法。在臨床畢業(yè)實習中引入案例分析法，選取有關醫(yī)德問題的典型案例進行討論，讓學生參與到實際案例的情景中來，使學生有種身臨其境的感覺，親身體驗醫(yī)德情感。在選擇的案例中，精選與臨床實踐教學密切相關的、展現(xiàn)高尚醫(yī)德的、真實的、正和反兩方面的典型案例[3]，80%的案例選擇那些對臨床獸醫(yī)學事業(yè)執(zhí)著追求、廢寢忘食、善于鉆研、勤懇踏實工作的先進獸醫(yī)工作者為例，通過學習先進案例，激發(fā)學生熱愛本專業(yè)工作，教導學生們要像先進工作者一樣滿腔熱情，恪盡職守，勤奮踏實地工作，以持之以恒和堅韌不拔的意志去完成獸醫(yī)臨床診療工作。同時，選擇20%反面案例，對學生進行警示教育，組織學生對那些專業(yè)技術(shù)不精、診療不細致、造成醫(yī)療糾紛乃至重大醫(yī)療事故的案例深入分析技術(shù)方面的問題，而對那些唯利是圖，對動物病痛漠不關心、麻木不仁、欺詐蒙騙病患的涉及反面案例進行職業(yè)道德、動物倫理及動物福利方面的正確分析[4]，特別是對輿論關注度比較高的事件，如“天價藏獒術(shù)后死亡事件”、“松獅犬剖腹產(chǎn)術(shù)后感染死亡事件”等，透過這些案例的表面探討其內(nèi)在的原因。通過正反兩方面的案例，充分發(fā)揮典型示范效應，轉(zhuǎn)變廣大師生在臨床診療工作中的作風，提升自身綜合素質(zhì)，樹立正確的職業(yè)道德觀。

2.多途徑實施醫(yī)德培訓和學術(shù)交流

在臨床畢業(yè)實習病例討論會、專題報告會過程中補充了獸醫(yī)法規(guī)、動物福利與保護方面及職業(yè)道德方面的內(nèi)容。[5]近年來邀請韓國首爾大學、日本東京大學、俄羅斯莫斯科國立農(nóng)業(yè)大學、美國肯塔基大學等的國外知名專家、學者及國內(nèi)訪學歸來的教師介紹各國的動物福利、動物倫理及職業(yè)道德情況，并且進行多次臨床診療現(xiàn)場示范活動，在展示先進、精熟的醫(yī)術(shù)的同時，也展示出學者們的專業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)道德。另外，通過觀看國內(nèi)外有關獸醫(yī)診療相關的視頻資料，如《妙手獸醫(yī)日記》《獸醫(yī)無國界》《八公犬的故事》等，了解國外發(fā)達國家獸醫(yī)醫(yī)德情況，通過撰寫心得體會、觀后感及集中討論等途徑，提高師生職業(yè)道德水準和增強動物福利及獸醫(yī)法規(guī)等法律意識。

3.在臨床畢業(yè)實習科研中實施醫(yī)德教育

學生需要在臨床畢業(yè)實習結(jié)束后完成實習報告的設計和撰寫，并參加病例報告答辯會，此階段的科研工作對于促進獸醫(yī)臨床診療工作的開展較為重要，學生在此過程中培養(yǎng)的嚴謹治學態(tài)度和良好學術(shù)作風將使自己受益終身。因此，實習指導教師的另一項重要任務就是科研職業(yè)道德教育。臨床畢業(yè)實習過程中，在完成獸醫(yī)臨床診療工作的同時，指導教師注意選取有學術(shù)價值的病例，引導學生進行科學研究，從臨床病例中挖掘有研究價值的問題，帶著問題去查閱文獻資料，對病例進行分析和討論，并開展相關的臨床研究，培養(yǎng)學生的科研思維和能力及實驗操作技能。在此過程中，每一步都嚴格要求學生，要他們一絲不茍地去對待，特別是動物疑難病癥的治療及外診現(xiàn)場診療，要充分查閱科研文獻，采取典型案例分析法和循證醫(yī)學[6]等方法來解決臨床中遇到的急需解決的難題，使學生明確臨床科研工作一定要攻堅克難，一定要實事求是，努力培養(yǎng)他們嚴謹?shù)目蒲凶黠L。

三、小結(jié)

一個合格的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，必須有良好醫(yī)德。學生在臨床畢業(yè)實習階段受到良好的醫(yī)德教育，不僅有利于高層次臨床獸醫(yī)學人才的培養(yǎng)，而且對整個生命科學、獸醫(yī)學、比較醫(yī)學和畜牧學事業(yè)的發(fā)展都有著深遠意義。因此，需要實習指導教師和臨床執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師不斷地努力探索。

[ 注 釋 ]

[1] 郭軍鵬，羅晶，謝占峰，等.寓德育于醫(yī)學專業(yè)教育中的探索[J].大學教育，2014（12）：148-149.

[2] 肖建華，高利，張建濤，等.強化實踐教學環(huán)節(jié)，提高學生動手能力的幾點思考[J].大學教育，2013（21）：141-142.

[3] 蔡青，衡愛萍，雷光文.病案質(zhì)量規(guī)范化監(jiān)控的實踐效果[J].中國病案，2010（8）：13-14.

[4] 于專宗.醫(yī)學院校的醫(yī)德教育方法探析[D].上海：復旦大學，2005：1-3.

[5] 楊培梁，王元占，魯鴻.健全倫理審查機制 促進實驗動物管理工作[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2009（4）：204-205，220.

[6] 范宏剛，彭勝民，高利，等.循證醫(yī)學在獸醫(yī)外科學教學體系中的應用[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2013（3）：150-151.

[責任編輯：鐘 嵐]