劉健

前言

研究背景

腦卒中是一種源于血管的急性神經(jīng)性障礙，又叫腦血管意外、中風(fēng)，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中[1]。偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的功能障礙之一，對(duì)患者的日常生活造成巨大的影響，使患者很難像正常人一樣工作生活。隨著我國(guó)老齡化的來(lái)臨，腦卒中發(fā)病率呈上趨勢(shì)[2]。本文論述了Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)早期腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和日常生活能力的影響，并對(duì)該康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)國(guó)人的效果進(jìn)行研究和探討。

研究現(xiàn)狀

關(guān)于腦卒中早期治療當(dāng)前研究成果如下：林春、許景偉 在《腦卒中偏癱患者早期康復(fù)治療的臨床效果觀察》一文中[3]，證明了在腦卒中早期進(jìn)行康復(fù)治療可有效降低患者的致殘率，減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)。錫洪、鄧素榮、林漓 在《早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中單元腦卒中患者療效影響》[4]一文中，對(duì)在腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行臨床治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療的效果進(jìn)行的觀察和討論，在他們的觀察中，確定了在腦卒中患者的在早期介入進(jìn)行康復(fù)治療有助于提高患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，有助于患者重返社會(huì)。通過(guò)對(duì)Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練法的臨床的實(shí)驗(yàn)的分析和研究驗(yàn)證，了解該訓(xùn)練法對(duì)國(guó)人腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的康復(fù)效果。

研究對(duì)象與研究方法

患者基本情況

本文所選研究對(duì)象均來(lái)源于2013年10月至2013年6月的康復(fù)科。

患者基本情況納入標(biāo)準(zhǔn) 在神經(jīng)內(nèi)科就診并被診斷為腦卒中的患者，患者均出現(xiàn)偏癱狀況，患者資料病歷完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)

有如下情況者不列入選擇：1、處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩(wěn)者。2、有明確急性炎癥存在者。3、全身狀況不佳，臟器功能失代償期。4、休克、神志不清或有明顯的精神癥狀不合作者。5、運(yùn)動(dòng)中有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。6、有大出血傾向者。7、運(yùn)動(dòng)器官損傷未做處理者。8、身體衰弱難以承受者。9、患有靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)可能有血栓脫落者。10、激烈疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重者。[1]

研究方法

對(duì)照組

對(duì)照組只接受常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，包括護(hù)理常規(guī)和藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上于生命體征平穩(wěn)48小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)行Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練[6]。具體分為Ⅵ期，分期標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期為急性期患肢處于持續(xù)遲緩狀態(tài)，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ期隨著回復(fù)的開(kāi)始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、最小隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，痙攣出現(xiàn)。Ⅲ期共同運(yùn)動(dòng)隨意出現(xiàn)，顯示有關(guān)節(jié)活動(dòng)，痙攣進(jìn)一步加重，達(dá)到高峰。Ⅳ期共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，多種運(yùn)動(dòng)組合變得容易，痙攣減少。Ⅴ期進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，可較好地完成獨(dú)立運(yùn)動(dòng)及難度更大的組合運(yùn)動(dòng)，痙攣繼續(xù)減少。Ⅵ期痙攣消失，可完成每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常。

對(duì)于Ⅰ期患者臥床期間保持良肢位的擺放，保持其肢體功能位置，變換體位并進(jìn)行偏癱肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)利用手法誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。Ⅱ期患者開(kāi)始進(jìn)行上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如上肢握手，屈伸肘，上舉肩、上肢肘支撐、腕和前臂外展，下肢搭橋，下肢屈膝訓(xùn)練。對(duì)于Ⅲ期患者，進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如握力，起床，訓(xùn)練患者從臥床到站立，踏步訓(xùn)練，下肢負(fù)重，重心訓(xùn)練等。開(kāi)始對(duì)分離運(yùn)動(dòng)進(jìn)行誘發(fā)對(duì)于Ⅳ、Ⅴ期患者，期階段的訓(xùn)練主要是糾正共同運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)的模式中脫離出來(lái)。 同時(shí)進(jìn)行起立、平衡及步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等。以上訓(xùn)練每次40分鐘，每日2次。[7]

評(píng)定指標(biāo)與評(píng)定方法

評(píng)定方法：

在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練治療前、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練8周后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行日常生活活動(dòng)（ADL）能力 。

評(píng)定指標(biāo)

改良Barthel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

是用來(lái)評(píng)定日常生活活動(dòng)（ADL）能力的，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的特色及常用的量表之一?？稍谥委熐啊⒅?、后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。以患者日常實(shí)際表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)，而不以患者可能具有的能力為準(zhǔn)。

0-20分=極嚴(yán)重功能障礙

25-45分=嚴(yán)重功能障礙

50-70分=中度功能缺陷

75-95分=輕度功能缺陷

100分=ADL自理

結(jié)果

進(jìn)行Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練之前和8周康復(fù)訓(xùn)練之后的ADL評(píng)分

改良Barthel指數(shù)可以看出實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組在治療前ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），在治療之后兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分高于70分的為高分段11.8%，而對(duì)照組為0%，從表4中可以看出在其他分段上實(shí)驗(yàn)組的康復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組。

康復(fù)效果

有關(guān)研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后在ADL評(píng)分高于50分以上的的患者數(shù)占實(shí)驗(yàn)組患者總數(shù)的50%左右，優(yōu)于其25%左右的對(duì)照組數(shù)值。Brunnstrom分級(jí)上面，第Ⅴ、Ⅵ級(jí)的患者在實(shí)驗(yàn)組約占30%，優(yōu)于對(duì)照組的21%[8][10]。

本實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分高于50分的患者約占實(shí)驗(yàn)組患者總數(shù)的35.3%，同樣高于對(duì)照組的29.4%。

從實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出康復(fù)是一個(gè)較為緩慢與長(zhǎng)期的過(guò)程，但只要在早期進(jìn)行康復(fù)介入患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力會(huì)有一定的改善。對(duì)患者進(jìn)行持之以恒的Brunnstrom康復(fù)訓(xùn)練能夠有效降低患者的致殘率，提高患者的生活能力與運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的生活狀況，使患者早日重返社會(huì)。

在進(jìn)行治療過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的Brunnstrom分期是有效治療患者的關(guān)鍵之一，因?yàn)橹挥羞M(jìn)行分期才能確定對(duì)應(yīng)的治療方法和手段。所以應(yīng)當(dāng)在患者每天的治療過(guò)程中，可以在對(duì)患者的訓(xùn)練中觀察測(cè)定患者處于Brunnstrom分期的第幾期，根據(jù)患者身體情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。

結(jié)論

Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)對(duì)早期腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力有著比較良好的康復(fù)效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王剛 王彤主編.臨床作業(yè)療法學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005.

[2]王穎，齊曉飛. 我國(guó)各地腦卒中流行病學(xué)調(diào)查近況[J]. 包頭醫(yī)學(xué)，2010，34（ 1） ： 1 -3.