金權(quán)鑫

摘要：PBL教學(xué)模式，是一種新型的以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式，是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢。針對PBL教學(xué)在中國醫(yī)學(xué)院校的實行中出現(xiàn)的問題及對策進行了探討，為PBL教學(xué)在中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實行提供了參考。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) PBL教學(xué)模式 問題 對策

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式，是1969年美國的Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立的一種新型教學(xué)模式，是一種以問題為基礎(chǔ)，通過需求驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)的一種教學(xué)模式，有別于我國現(xiàn)有的傳統(tǒng)式灌輸式教育，PBL教學(xué)更加注重學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性、協(xié)作性以及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。經(jīng)過30多年的發(fā)展及完善，其效果已在全世界范圍得到認(rèn)證，是我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的一個方向和趨勢。為了緊隨時代潮流，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域拔尖人才，我院針對2014年臨川醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實行了PBL教學(xué)模式，取得了較滿意的教學(xué)效果，但是在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題。本文對其中的主要問題進行探討，并進行行之有效的對策分析，為PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)的實行提供一些參考。

一、存在的問題

1.問題的設(shè)計

作為PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，問題的設(shè)計至關(guān)重要，直接影響著教學(xué)效果的好壞。一個理想的問題，其設(shè)計中應(yīng)當(dāng)包含以下幾個方面的內(nèi)容：第一，要有一個清晰的設(shè)計思路，能夠讓學(xué)生在解決問題的同時獲得設(shè)計者想要獲得的教學(xué)效果及知識；第二，問題的難易度要符合學(xué)生的認(rèn)知水平，即能夠讓學(xué)生利用現(xiàn)有的知識及學(xué)習(xí)平臺，解決問題，又要有一定難度和懸念，促使學(xué)生能夠主動進行探索和學(xué)習(xí)；第三，問題要貼近臨床實際，最好是臨床實際病例，可有效的獲得學(xué)生的共鳴及興趣。在實行PBL教學(xué)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)因現(xiàn)有的以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式嚴(yán)重影響了PBL教學(xué)中問題的設(shè)計。受傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，在進行PBL教學(xué)時，我國采用的通常是以學(xué)科為單位進行，而PBL教學(xué)在解決問題時涉及到的知識卻是方方面面的，通常同時包含病原學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、檢驗學(xué)甚至有時會包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等內(nèi)容，很多學(xué)生在進行問題的分析時會碰到?jīng)]有接觸過的知識。

2.教學(xué)資源

PBL教學(xué)作為需求驅(qū)動式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和自由度非常大，這就需要有相應(yīng)的更為自由的學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生進行各種自主探索，例如圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源、教師資源、房屋資源等。教學(xué)資源配備不足，會嚴(yán)重影響到PBL教學(xué)的效果。

3.教師資質(zhì)

PBL教學(xué)中學(xué)生成為了主導(dǎo)者，教師從臺前走到了幕后，從主演變成了導(dǎo)演，主要實行引導(dǎo)的作用，看似作用減少了，但是對教師的素質(zhì)要求反而更高了。學(xué)生因為缺乏相關(guān)知識及經(jīng)驗，在探討問題時，很容易偏離方向，這就教師需要對整個過程有著較強的把控能力，能夠引導(dǎo)學(xué)生在正確的方向進行學(xué)習(xí)，同時還不能對學(xué)生的自主創(chuàng)造性造成影響，這就要求教師除了具備扎實的專業(yè)知識以外，還要了解大量相關(guān)的其他專業(yè)知識，以及對學(xué)生心理的把控和調(diào)節(jié)能力。因為在中國PBL教學(xué)起步較晚，很多院校的老師都不具有PBL教學(xué)經(jīng)驗，經(jīng)常出現(xiàn)討論偏離主題或老師干涉過多的現(xiàn)象。

4.學(xué)生素質(zhì)

PBL教學(xué)中學(xué)生處于學(xué)習(xí)活動的主導(dǎo)地位，這就要求學(xué)生具有相應(yīng)的自學(xué)能力和自制力以及學(xué)習(xí)欲望。在我國，從小學(xué)開始采取的是灌輸式傳統(tǒng)教育，導(dǎo)致很多學(xué)生缺乏協(xié)作能力及表現(xiàn)欲望，養(yǎng)成了分?jǐn)?shù)至上的學(xué)習(xí)觀念，這就導(dǎo)致很多學(xué)生對PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)模式極度不適用，很多學(xué)生以應(yīng)付的心態(tài)去進行，很容易出現(xiàn)一個小組中只有一兩個人在進行所有工作，其余的人混日子的現(xiàn)象。

5.評價體系

PBL教學(xué)的模式?jīng)Q定了其對學(xué)生的最終評價不可能以傳統(tǒng)的考試分?jǐn)?shù)制來進行，現(xiàn)有的評價制度主要依賴指導(dǎo)教師的主觀評價，這就造成了不同指導(dǎo)教師間評價標(biāo)準(zhǔn)的差異。同時，因為PBL教學(xué)以小組形式進行，其最終結(jié)果也以小組報告形式進行，指導(dǎo)教師雖然可以對不同小組進行對比評價，但是很難對同一小組內(nèi)的成員個體進行對比評價。這就要求我們要建立一套行之有效的評價體系。

二、對策分析

1.教學(xué)模式改革

PBL教學(xué)模式要求我們在教學(xué)模式上，摒棄原有的以學(xué)科為單位的教學(xué)模式，建立以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，讓學(xué)生對每個器官、系統(tǒng)形成一個相對完整的概念。這樣在設(shè)計問題時即可盡量避免出現(xiàn)學(xué)生完全不了解的領(lǐng)域內(nèi)容。

2.教學(xué)資源建設(shè)

PBL教學(xué)是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，需要大量的教學(xué)資源如教學(xué)場地、網(wǎng)絡(luò)平臺、圖書資源作為后盾，這就需要國家和學(xué)校在教學(xué)硬件建設(shè)、教學(xué)資源配置、教學(xué)服務(wù)管理等方面建立起行之有效的一系列保障體系。

3.指導(dǎo)教師培訓(xùn)

PBL教學(xué)對指導(dǎo)教師素質(zhì)要求很高，這就要求我們有一套行之有效的教師培訓(xùn)體系。首先，派遣教師到PBL教學(xué)開展的較好的學(xué)校取經(jīng)，進行培訓(xùn)，掌握教學(xué)技巧、方法；其次，加強學(xué)科間的聯(lián)系，特別是臨床與基礎(chǔ)間的聯(lián)系，擴大教師的知識面；再次，教師要注意自我提高，隨時注意知識的儲備及更新。

4.學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)

針對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，可采取多種方式結(jié)合的手段來慢慢改善：一是開設(shè)基本信息技術(shù)的培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生如何利用圖書館及網(wǎng)絡(luò)進行文獻的查找及檢索；二是從低年級開始進行講座，給他們介紹PBL教學(xué)的模式，培養(yǎng)他們的興趣；三是開放實驗室，請學(xué)生參與到科研實驗中，培養(yǎng)學(xué)生興趣。

5.評價體系

對于PBL的評價體系，我們可采用客觀和主觀相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)，即用傳統(tǒng)的考試題檢驗學(xué)生知識的掌握水平，用指導(dǎo)老師和學(xué)生的雙向主觀評價來檢驗PBL教學(xué)的效果。對于同一小組內(nèi)不同人員的評價，可采用網(wǎng)絡(luò)平臺來進行，每個小組建立一個網(wǎng)上討論小組，所有小組活動及討論，都保存在上面，指導(dǎo)老師可通過這個平臺，對每個成員的工作及成果進行了解及評價，再結(jié)合組員間的相互評價，形成成員個人評價結(jié)果。

三、展望

PBL教學(xué)作為一種新型教學(xué)模式，在調(diào)動學(xué)生積極性、創(chuàng)造性、自主學(xué)習(xí)能力上具有傳統(tǒng)灌輸式教育所無法比擬的優(yōu)勢，是我國醫(yī)學(xué)教育改革的一個必然趨勢。但是，PBL教學(xué)在我國的開展，必然會受到我國教育現(xiàn)狀的影響，從而出現(xiàn)大量的急需解決的矛盾及問題，這就需要我們耐心尋找PBL教學(xué)與我國醫(yī)學(xué)教育的契合點，形成具有自身特點的教學(xué)模式，這樣才能更加有效地讓這種新的教育模式為我們帶來真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)拔尖人才。

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