張華

【摘 要】 目的 分析骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）的應(yīng)用效果。方法 本研究選取2012年6月至2014年5月40名骨科實(shí)習(xí)生為對象，將其隨機(jī)分組。對照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生接受PBL教學(xué)模式。對比分析兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績、實(shí)踐考試成績的差異。結(jié)果 采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績、實(shí)踐考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高帶教效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨科;實(shí)習(xí)教學(xué);PBL教學(xué)模式;應(yīng)用效果

【中圖分類號】G64.20 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-3089（2015）15-000-01

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的橋梁，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)十分關(guān)鍵，其主要任務(wù)是將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。骨科臨床工作需要綜合理論知識，涉及解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)、外科學(xué)等各個(gè)學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)模式的效果不盡如人意。如何提高教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)生真正理解、掌握骨科知識是臨床帶教工作的重點(diǎn)[1]。PBL是一種新的教學(xué)模式，本研究分析了PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年6月至2014年5月40名在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生為對象，隨機(jī)分成2組，對照組實(shí)習(xí)生20名，包括男性13名，女性7名;年齡20歲～25歲，平均年齡（22.56±2.43）歲;文化程度包括研究生2名、本科12名、大專6名。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生20名，包括男性14名，女性6名;年齡20歲～27歲，平均年齡（22.84±2.51）歲;文化程度包括研究生2名、本科13名、大專5名。

對兩組實(shí)習(xí)生的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可比性良好。

1.2教學(xué)方法

對照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生跟隨各自的帶教老師查房，由帶教老師講解骨科生理解剖知識、骨科常見疾病的癥狀、體征、常規(guī)體格檢查、基礎(chǔ)操作等知識。在查房過程中實(shí)習(xí)生觀察骨科患者，由帶教老師分析該患者疾病的發(fā)生機(jī)制、病理演變、鑒別診斷要點(diǎn)，最后提出治療意見[2]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生接受PBL教學(xué)模式，成立PBL學(xué)習(xí)小組，每組3～5人，由帶教老師安排教學(xué)內(nèi)容。帶教老師選擇骨科常見疾病的典型病例，針對骨科臨床工作中實(shí)用性強(qiáng)的問題制訂教學(xué)計(jì)劃，編寫教學(xué)病例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)入診療情景。由實(shí)習(xí)生通過查閱文獻(xiàn)了解最新的研究進(jìn)展，自行去床邊對患者進(jìn)行病史詢問、體格檢查、專科檢查，在詢問病史的過程對疾病產(chǎn)生初步了解，引導(dǎo)其帶著問題去查閱文獻(xiàn)。經(jīng)過集體討論后作出明確診斷，提出治療方案，由帶教老師審核、修改治療方案[3]。

教學(xué)過程中以實(shí)習(xí)生之間相互討論，作出鑒別診斷、提出下一步檢查和治療方案、估計(jì)預(yù)后情況。帶教老師只起到導(dǎo)向作用，不參與討論、分析。最后由實(shí)習(xí)生代表總結(jié)病例診斷和治療的難點(diǎn)，由帶教老師予以補(bǔ)充、修正[4]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)期結(jié)束后進(jìn)行理論考試和實(shí)踐考試。理論考試主要考核骨科基礎(chǔ)理論知識，滿分為50分，題型均為選擇題?？己藘?nèi)容包括：骨科常見疾病的鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則、預(yù)期效果等。

實(shí)踐考試主要考核骨科臨床實(shí)踐操作技能，滿分為50分，考核內(nèi)容包括：病史采集10分（問診技巧、發(fā)病情況、重要癥狀特點(diǎn)、病情演變發(fā)展過程、既往病史、個(gè)人史、過敏史）;查體15分（一般查體、重要陽性體征檢查、專科查體）;輔助檢查10分（常規(guī)化驗(yàn)檢查、心電圖、X光片、CT和MRI等影像檢查）;疾病的診斷與鑒別診斷3分;治療方案2分;病歷書寫5分;患者滿意度5分。

1.4數(shù)據(jù)處理

將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料對比分析采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績、實(shí)踐考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 對照組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論考試成績、實(shí)踐考試成績比較（x±s）

組別 理論考試成績（分） 實(shí)踐考試成績（分）

對照組（n=20） 40.32±5.64 38.24±6.25

實(shí)驗(yàn)組（n=20） 47.65±3.11* 45.73±4.73*

注：與對照組對比，*表示P<0.05

3.討論

骨科知識涵蓋面廣，臨床要求高，這就使得骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的要求也較高。PBL教學(xué)模式給骨科實(shí)習(xí)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)空間，以實(shí)習(xí)生為主體，起到主導(dǎo)作用，充分發(fā)揮其主觀能動性。PBL教學(xué)模式摒除了傳統(tǒng)教育模式中的被動地學(xué)習(xí)，而是在對病例臨床資料整理、討論、跟進(jìn)過程中由實(shí)習(xí)生獨(dú)立作出病情診斷、提出治療方案。帶教老師則起到審核、最后把關(guān)的作用。

在PBL教學(xué)模式下，骨科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性得到充分的調(diào)動，對遇到的問題渴望攻克，有利于其主動投入到文獻(xiàn)查閱、病例分析和討論中去，有助于最終牢固的掌握骨科基礎(chǔ)理論知識和實(shí)踐操作技能[5]。

本研究中應(yīng)用PBL教學(xué)模式者理論考試成績?yōu)椋?7.65±3.11）分，明顯高于傳統(tǒng)教育模式者的（40.32±5.64）分。應(yīng)用PBL教學(xué)模式者實(shí)踐考試成績?yōu)椋?5.73±4.73）分，明顯高于傳統(tǒng)教育模式者的（38.24±6.25）分。這一研究結(jié)果表明：在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式可提高帶教效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳莉莉，蔡潔.PBL教學(xué)法在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（5）：124～125.

[2]段顯亮.PBL教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（23）：101～104.

[3]王建英，楊淑霞.PBL教學(xué)模式在骨科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（6）：50～52.

[4]吳敏，王照東，肖玉周.PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1129～1130.

[5]劉長路，韋宜山.PBL教學(xué)在骨科臨床實(shí)習(xí)中的實(shí)踐與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，12（12）：94～96.