姜智虎 山東省成武縣中醫(yī)院針灸科（成武 274200）

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）是成年男子的一種常見病，對其生活造成了嚴(yán)重影響。目前中藥治療已被廣泛應(yīng)用于臨床，其療效顯著。2009年1月～2010年1月期間，筆者應(yīng)用中藥前列湯治療CPPS，與西藥塞來昔布進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本院男科門診收治的慢性盆腔疼痛綜合征患者120例，年齡30～45歲，將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，治療組給予前列湯治療，對照組給予塞來昔布膠囊治療。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組慢性前列腺炎癥狀評分（CPSI）［1］10～41分，對照組CPSI評分10～35分，治療組患者的癥狀高于對照組。治療組和對照組EPS中WBC計數(shù)分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)NIHCPCRN2002年發(fā)布的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有120例患者均具有疼痛和排尿不暢癥狀，均通過二杯法證實為CPPS［3］。濕熱瘀阻證的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)“中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則”［4］制定為：少腹及腰骶部等疼痛；尿頻、尿急、尿道灼熱；睪丸墜脹及尿末滴白；舌苔發(fā)黃、舌質(zhì)有瘀點(diǎn)。

治療方法 對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆），每日1次，每次200mg；停用其他治療前列腺炎藥物。治療組口服前列湯：虎杖15g，白芷、石韋各12g，每日1劑，分2次服用。兩組療程均為4周。治療期間所有患者禁止飲酒及禁食辛辣食物，可保持正常的性生活。

觀察指標(biāo)：CPSI評分；中醫(yī)證候積分；EPS中WBC計數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制為患者病癥消失，證候積分減少90%以上；顯效：為病癥有顯著改善，癥候積分減少55%以上；有效：為病癥有所改善，癥候積分減少25%以上；無效：為病癥無改善，癥候積分減少25%以下。

統(tǒng)計方法 采用SAS 8.2統(tǒng)計軟件，以α＝0.05為雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)；正態(tài)分布的計量資料根據(jù)方差齊性檢驗的結(jié)果，采用t檢驗或t’檢驗；非正態(tài)分布的計量資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗；行x列資料采用cmh檢驗。

治療結(jié)果 證候療效比較：治療組總有效率為80.00%；對照組總有效率為75.00%。具體情況見表1。

表1 兩組癥候療效比較

觀察指標(biāo)治療前后比較：CPSI比較，治療組治療后下降了10分，對照組下降了8分；中醫(yī)癥候積分，治療組治療后下降了15分，對照組下降了9分；WBC，治療組治療后下降了6.01分，對照組下降了6.56分。兩組相比治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

討 論 CPPS是一種臨床綜合征，主要表現(xiàn)為生殖區(qū)疼痛和下尿路癥狀，病因尚不明確。研究發(fā)現(xiàn)，自身免疫反應(yīng)與細(xì)胞因子在此病中有重要的影響作用。白細(xì)胞介素－1β（IL－1β）增多，會使環(huán)氧化酶－2基因表達(dá)，其迅速增多，促使產(chǎn)生大量的前列腺素［5］，與特異性受體結(jié)合導(dǎo)致疼痛。前列腺組織中免疫細(xì)胞產(chǎn)生的β2－內(nèi)啡肽可以有效的減輕疼痛，但高濃度的前列腺素E2有抑制β2－內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，從而阻礙其調(diào)節(jié)疼痛［6］。據(jù)臨床試驗證明，塞來昔布治療CPPS，具有良好的緩解疼痛的效果［7］。塞來昔布中的COX－2抑制劑可能會對腎及心血管系統(tǒng)造成損害，因此臨床仍應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

慢性盆腔疼痛綜合征多發(fā)于青壯年，由于嗜食辛辣食物及飲酒過量，致使脾胃運(yùn)化失司，釀濕生熱；濕邪阻滯肝經(jīng)；房事不節(jié)。治療CPPS最主要的方法是清熱利濕、活血化瘀。前列湯中的的主要成分有虎杖、白芷、石韋、虎杖具有利濕活血及祛瘀的功效，白芷具有消腫止痛的功效，石韋具有清熱利濕的功效。兩組對比顯示：治療后，兩組患者的各項指標(biāo)較治療前均有明顯下降，治療前后各項指標(biāo)的差值比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組和對照組治療CPPS濕熱瘀阻證的總有效率分別為80.00%和75.00%，兩組比較無顯著差異。從兩組比較的結(jié)果可以看出前列湯治療CPPS的效果不低于塞來昔布。本研究治療期間患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］LITW IN MS，MCNAUGHTON COLLINS M，F(xiàn)OWLER FJJR，et al The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index development and validation of a new out come measure［J］.J U ro l，1999，162（2）：369－375.

［2］SCHAEFFER AJ，DATTA NS，F(xiàn)OWLER JE，et al Overview summary statement［J］.U r o logy，2002，60（6 Supp l）：1－4.

［3］NICKEL JC.The pro and post massage test（PPMT）：a smiple screen for prostatitis［J］.Tech U ro l，1997，3（1）：38－43.

［4］國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168－172.

［5］NADLER RB，KOCH AE，CALHOUN EA，et al IL－1beta and TNF－a lp ha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of m en with chronic pros tat it is［J］.J U ro l，2000，164（1）：214－218.

［6］段志國.細(xì)胞因子與慢性前列腺炎關(guān)系的研究現(xiàn)狀［J］.中國男科學(xué)雜志，2005，19（1）：57－59.

［7］曾曉勇，葉章群，楊為民等.塞來昔布治療A型前列腺炎的臨床評估［J］.中華男科學(xué)，2004，10（4）：278－281.