白婷 巴俊杰

【摘要】目的探討末梢全血標(biāo)本的檢測(cè)時(shí)間對(duì)血液分析結(jié)果的影響。方法：用專(zhuān)用的血液分析儀器對(duì)32例末梢全血標(biāo)本進(jìn)行分別采血，采血之后的5、10、30分鐘里連續(xù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)血液結(jié)果中的RBC、HCT、PLT等重要指標(biāo)的變化進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：在采血之后的5、10、30分鐘與0分鐘進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)WBC、PLT、LYM%、NEN%的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是P小于0.05，其他參數(shù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義;采血后的5分鐘和30分鐘進(jìn)行比較，10分鐘與30分鐘比較，PLT存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，而其他參數(shù)見(jiàn)則無(wú)意義。結(jié)論：利用專(zhuān)業(yè)儀器進(jìn)行末梢全血檢測(cè)時(shí)，若在采集之后立刻對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，那么會(huì)對(duì)有些指標(biāo)產(chǎn)生影響，所以應(yīng)在5到10分鐘之內(nèi)檢測(cè)樣本。

【關(guān)鍵詞】末梢全血;檢測(cè)時(shí)間;血液分析

對(duì)于血液進(jìn)行常規(guī)檢查與分析，其已經(jīng)被廣泛的運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)中，但是，在多數(shù)的情況下，基本都是用靜脈采血方式獲得血液樣本，并且在血液分析儀器上進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。而末梢采血目前只是被用在對(duì)急診和嬰幼兒患者中。雖然如此，但是末梢采血技術(shù)也已有進(jìn)步，從以前的預(yù)備稀釋模式到現(xiàn)如今的末梢全血模式，精準(zhǔn)度和精密度都有改善，唯一還沒(méi)有改進(jìn)的就是樣本存放時(shí)間對(duì)結(jié)果存在的影響。之前已有報(bào)道針對(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)預(yù)備稀釋模式的采血結(jié)果的影響，這一問(wèn)題進(jìn)行研究，因此，本篇文章就只針對(duì)末梢采血時(shí)時(shí)間對(duì)樣本的影響進(jìn)行研究與分析。

??? 1.研究資料與方法

??? 1.1 研究?jī)x器

Mindray - BC5300血液細(xì)胞檢測(cè)、分析儀

??? 1.2 盛放樣品的儀器

專(zhuān)業(yè)的配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品

??? 1.3材料

一次性的采血針、配套的包有EDTA-K的末梢采血管

??? 1.4 研究對(duì)象

在某醫(yī)院的門(mén)診和急診患者當(dāng)中隨機(jī)選取32例作為此次研究對(duì)象，其中患者的男性為17例，女性為15例，年齡期間為（20.4±5.3）歲。

??? 1.5 方法

在檢測(cè)前，要將血液檢測(cè)分析儀器進(jìn)行常規(guī)的保養(yǎng)，做好檢測(cè)前的校準(zhǔn)，按照操作要求操作，為品質(zhì)合格做好保障。開(kāi)始檢測(cè)時(shí)，用一次性采血針對(duì)患者的無(wú)名指進(jìn)行末梢內(nèi)側(cè)采血，這樣就能讓血液自行留出到配套的EDTA-K的采血管中，采集大概150毫升，迅速進(jìn)行混勻，并且立刻在全血檢測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，，并且在將樣本放置5、10、30分鐘后進(jìn)行重復(fù)的檢測(cè)，將結(jié)果及時(shí)記錄。

??? 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)于計(jì)數(shù)的采用X±s進(jìn)行表示，兩組樣本中的比較采用t檢驗(yàn)。

??? 2.結(jié)果

表1 末梢全血不同時(shí)間檢測(cè)主要的參數(shù)進(jìn)行比較

指標(biāo)

0分鐘

5分鐘

10分鐘

30分鐘

RBC

4.65 ± 0.43

4.65 ±? 0.43

4.65 ±? 0.43

4.65 ± 0.43

WBC

10.33 ±? 3.88

11.15? ± 3.88

11.04 ±? 3.81

10.32 ± 2.88

HCT

37.60? ± 3.33

37.54 ±? 3.34

28.04 ± 2.56

33.03 ± 2.89

PLT

173.52? ±30.74

220.51 ± 34.52

119.8 ± 50.74

202.78 ± 1.94

HGB

55.23? ± 23.56

55.13 ± 15.26

53.16 ± 13.25

56.20 ± 14.65

LYM

61.24?? 14.56

60.25?? 13.54

62.43? 14.06

60.35?? 12.65

NEN

28.15?? 13.04

26.51?? 14.51

26.16? 14.56

25.62?? 13.06

在這32個(gè)樣本中，有20例的血液樣本在0分鐘內(nèi)通過(guò)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)的時(shí)候，BC5300的血液細(xì)胞分析儀的頁(yè)面出現(xiàn)了警報(bào)提醒，而5、10、30分鐘內(nèi)檢測(cè)血液，并沒(méi)有出現(xiàn)報(bào)警提醒，但是血小板的計(jì)量數(shù)目卻又升高;但是在沒(méi)有出現(xiàn)報(bào)警提示的12例血液樣本中，在長(zhǎng)時(shí)間的放置后，血小板計(jì)數(shù)也有升高。

??? 3.討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，血液常規(guī)分析是采用靜脈血常規(guī)的自動(dòng)檢測(cè)比較常見(jiàn)，但是，對(duì)于嬰幼兒和急診的患者來(lái)說(shuō)，采用末梢血的血常規(guī)分析更加快速、方便。BC-5300的血液分析儀器，目前已被很多的醫(yī)院廣泛使用，通過(guò)很多醫(yī)院的臨床檢測(cè)得知，剛剛采集完的末梢血液樣本若立即檢測(cè)的話(huà)，檢測(cè)儀器就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)警報(bào);若是將樣本放置一段時(shí)間后，再通過(guò)血液檢測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，并沒(méi)有出現(xiàn)報(bào)警告知，但是血小板的計(jì)數(shù)在一般情況下都會(huì)出現(xiàn)明顯的升高。所以，要找出一個(gè)合適的檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，從而設(shè)計(jì)了本次試驗(yàn)，希望在對(duì)結(jié)果的精準(zhǔn)度有保障的前提下，能夠更加快速的將試驗(yàn)報(bào)告發(fā)出。

通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)研究可以得出：在0、5、10、30這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)，HGB、RBC、HCT這三個(gè)參數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而WBC、LYM和NEN著三個(gè)參數(shù)在5、10、30分鐘內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果之間的差異都是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的;PLT參數(shù)在5、10、30分鐘內(nèi)的檢測(cè)也是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的。通過(guò)上述結(jié)論以及數(shù)據(jù)可知，采血完成后的5至10分鐘內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果相比其他結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定。

BC-5300的檢測(cè)儀器在進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)，利用電阻抗擊的原理，根據(jù)電解質(zhì)的單個(gè)的血小板細(xì)胞通過(guò)一些計(jì)數(shù)的小孔，從而引起電阻的沖擊，通過(guò)這個(gè)來(lái)反應(yīng)細(xì)胞的數(shù)量。相關(guān)文獻(xiàn)曾報(bào)道過(guò)，在剛剛采集完的末梢血中，血小板可能會(huì)出現(xiàn)假設(shè)性的集聚，但是這種血小板卻不能被相關(guān)的溶血?jiǎng)┤芙獾?，?huì)使血小板的計(jì)數(shù)值有所下降。隨著時(shí)間的不斷加長(zhǎng)，并且有在抗凝劑的作用下，血小板的形狀有盤(pán)狀演變成球狀，進(jìn)行偽裝后，又一次回到胞質(zhì)里面，發(fā)生一些假設(shè)性的聚集。所以血液與抗凝劑需要找個(gè)平衡點(diǎn)，將兩者進(jìn)行一下平衡。如果時(shí)間過(guò)短，血小板的狀態(tài)不夠穩(wěn)定，這個(gè)時(shí)候血小板與抗凝劑相互作用，就會(huì)對(duì)散點(diǎn)圖分布產(chǎn)生影響，干擾到計(jì)數(shù)，從而導(dǎo)致檢測(cè)儀器出現(xiàn)警報(bào)。

所以，在使用檢測(cè)儀器對(duì)末梢全血進(jìn)行檢測(cè)分析的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)將樣本在采集后，放置5至10分鐘，再對(duì)其進(jìn)行一些檢測(cè)，只有這樣，才能對(duì)各項(xiàng)結(jié)果的準(zhǔn)確度提高保障。對(duì)于一些血小板結(jié)果靠近最低值的病患來(lái)說(shuō)，若采集后立即進(jìn)行檢測(cè)，就會(huì)出現(xiàn)血小板數(shù)低于標(biāo)準(zhǔn)值得情況，容易產(chǎn)生誤診。所以，對(duì)檢測(cè)時(shí)間的選擇是很重要的。此外，若在進(jìn)行血液檢測(cè)的時(shí)候，儀器出現(xiàn)報(bào)警的狀況，可將樣本先進(jìn)行放置，過(guò)一會(huì)再重新檢測(cè)。

結(jié)束語(yǔ)：

血液常規(guī)檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)中最為基本的一項(xiàng)檢查，而末梢全血的檢測(cè)更為簡(jiǎn)單，其操作也是較為方便、快捷的，但是對(duì)血液樣本的檢測(cè)時(shí)間要求極高，所以，在臨床醫(yī)學(xué)中，一定要注意進(jìn)行末梢全血的血液檢測(cè)時(shí)，選對(duì)時(shí)間再進(jìn)行檢測(cè)，這樣才能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度高。

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