王曉紅 陳瑩

溝通是信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人的過程，溝通分為語言溝通和非語言溝通。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員需要應(yīng)用溝通技巧去收集病人生理、心理、精神、社會(huì)文化等多層面的健康資料制定和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。如果護(hù)理人員把重點(diǎn)放在語言溝通技巧上而忽略了非語言溝通技巧的應(yīng)用，將使護(hù)患間溝通的有效性明顯降低。因此，護(hù)理人員必要掌握非語言溝通知識(shí)在臨床工作中的運(yùn)用，以提高整體護(hù)理水平。

一、定義

語言是人類特有的一種非常好的、有效的溝通方式。語言的溝通包括口頭語言、書面語言、圖片或者圖形。非語言溝通是相對(duì)于語言溝通而言的，是指通過身體動(dòng)作、體態(tài)、語氣語調(diào)、空間距離等方式交流信息、進(jìn)行溝通的過程。在溝通中，信息的內(nèi)容部分往往通過語言來表達(dá)，而非語言則作為提供解釋內(nèi)容的框架，來表達(dá)信息的相關(guān)部分。 美國口語學(xué)者雷蒙德認(rèn)為，人們所得到的信息總量，只有35%是語言符號(hào)傳播的，而其余的65%的信息是非語言符號(hào)傳達(dá)的。其中僅面部表情可傳遞65%中的55%的信息，可見非語言護(hù)理溝通在臨床中應(yīng)用的重要性。

二、種類

非語言溝通一般可以區(qū)分為動(dòng)態(tài)和靜態(tài)兩種。靜態(tài)非語言溝通包括容貌、體態(tài)、聲調(diào)、衣著、服飾以及儀表。 動(dòng)態(tài)非語言溝通可根據(jù)所使用的符號(hào)系統(tǒng)分為四類：動(dòng)覺系統(tǒng)：手勢(shì)、表情、體態(tài)等;額外語言：音質(zhì)、振幅、音調(diào)、停頓、流暢、語氣、速度等;時(shí)空接近：時(shí)間、空間、朝向、距離等;視覺溝通：目光接觸等。

三、功能

非言語溝通的功能作用就是傳遞信息、溝通思想、交流感情。歸納起來是：

1、 使用非言語溝通符號(hào)來重復(fù)言語所表達(dá)的意思或來加深印象的作用;具體如人們使用自己的言語溝通時(shí)，附帶有相應(yīng)的表情和其他非言語符號(hào)。

2、替代語言，有時(shí)候某一方即使沒有說話，也可以從其非言語符號(hào)上比如面部表情上看出他的意思，這時(shí)候，非言語符號(hào)起到代替言語符號(hào)表達(dá)意思的作用。

3、 非言語符號(hào)作為言語溝通的輔助工具，又作為“伴隨語言”，使語言表達(dá)的更準(zhǔn)確、有力、生動(dòng)、具體。

四、非語言交流

1、面部表情：面部表情反應(yīng)極為靈敏，能迅速而真實(shí)地反映各種復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)。護(hù)士要善于從病人的面部表情上捕捉信息，了解病人的內(nèi)心世界。同時(shí)護(hù)士也應(yīng)有意識(shí)控制自己的面部表情，把莊重、平穩(wěn)、關(guān)切、信心等信息傳遞給病人，以穩(wěn)定病人的情緒，促進(jìn)病人的康復(fù).

1.1微笑

微笑是世界通用語言，微笑能夠表示友善，可以令人心情愉悅，讓自己充滿激情，留給別人良好的印象，令病人減少憂慮。它是最美好的語言，是一種服務(wù)，是進(jìn)行良好護(hù)患溝通的關(guān)鍵。所以我們要用真誠友善、自然大方，得體有度的笑容來服務(wù)我們的病人。

1.2眼神

表現(xiàn)：目光注視、凝視、回避、掃視、斜視、眨眼。

眼睛被譽(yù)為“心靈的窗戶”，表明它具有反映深層心理活動(dòng)的功能。目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重對(duì)方并愿意去聽對(duì)方的講述。此外，通過目光的接觸，護(hù)士還可以密切觀察病人的非語言表示。目光接觸的水平也影響溝通的效果，最理想的情況是：護(hù)士坐在病人的對(duì)面并保持眼睛和病人的眼睛在同一水平，這樣既可以體現(xiàn)護(hù)患間的平等關(guān)系，同時(shí)也能表示出護(hù)士對(duì)病人的尊重。

2、傾聽

要善于聽病人講話，注意面部表情、身體姿勢(shì)及動(dòng)作，盡量理解內(nèi)在含義。在傾聽的過程中，要全神貫注、集中精力，保持眼神的接觸。使用能表達(dá)信息的舉動(dòng)，如點(diǎn)頭、微笑等。用心傾聽，不僅表達(dá)了對(duì)病人的關(guān)心。還表達(dá)了對(duì)話題的興趣，以鼓勵(lì)病人繼續(xù)說下去。

3、環(huán)境

主要指溝通雙方相距的距離。人際交往中主要有3種距離：親密距離（小于18in）。個(gè)人距離（18in一4in）和社會(huì)距離（4～12in）。親密距離會(huì)使患者產(chǎn)生某種程度的不舒服的感覺，個(gè)人距離是護(hù)患間交談的最佳理想距離。在個(gè)人距離下，護(hù)患雙方都會(huì)感到更舒服一些。因?yàn)閭€(gè)人距離既可以提供在幫助關(guān)系中一定程度的親近而又不會(huì)使人感到過分親密。社會(huì)距離適用于護(hù)士對(duì)一組患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，在這種情況下，護(hù)士既出現(xiàn)在患者面前又不與他們發(fā)生身體的接觸。

4、接觸

皮膚接觸可以傳遞感情，恰當(dāng)?shù)钠つw接觸能促進(jìn)交流，滿足心理需要，如握手、擁抱表示熱情等，撫摸傳達(dá)同情、安慰等。同時(shí)皮膚接觸可作用于精神、神經(jīng)系統(tǒng)，如經(jīng)常為臥床病人按摩、翻身、擦身等，不僅可使病人感到舒適、放松，還能促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防壓瘡，握手可以增加病人的安全感。

5、沉默

溝通中利用語言技巧固然重要，但并不是唯一可以幫助病人的方法。當(dāng)病人受到情緒打擊或哭泣時(shí)，護(hù)士可和病人說“如果不想說話，您可以不說，我在這陪著你”。護(hù)士以沉默的態(tài)度表示關(guān)心，會(huì)很有用，可以表達(dá)護(hù)士對(duì)病人的同情和支持，起到“此時(shí)無聲勝有聲”的效果。片刻的沉默還可以給護(hù)患雙方思考和調(diào)試的機(jī)會(huì)。

6、著裝

護(hù)士的服裝搭配要整潔平整，色彩統(tǒng)一協(xié)調(diào)、配套，飾物點(diǎn)綴穩(wěn)重不夸張，要符合職業(yè)和身份、符合環(huán)境的要求，這也是對(duì)病人安全的保障。護(hù)士形象的美好與護(hù)士職業(yè)的崇高、圣潔和榮譽(yù)有緊密的聯(lián)系。患者住院后，大都產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，希望由資歷深、技術(shù)高的醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，此時(shí)，護(hù)士端莊的儀表、沉著穩(wěn)重的舉止可消除患者的疑慮，護(hù)士能夠在急、危、重癥患者面前采用嫻熟的技術(shù)，表現(xiàn)出鎮(zhèn)定、當(dāng)機(jī)立斷等非語言行為，無疑能取得患者的信賴、默契與配合。

7、身體的姿勢(shì)和步態(tài)

護(hù)士的身體姿勢(shì)，包括手勢(shì)、靜止體態(tài)、運(yùn)動(dòng)體態(tài)，如護(hù)士風(fēng)風(fēng)火火、動(dòng)作粗暴，會(huì)給患者帶來厭煩和恐懼心理;沉著、冷靜、敏捷、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，可給患者留下安全、信任感，也能使患者的情緒得以平靜。

1. 尊敬病人
2. 尊敬病人是溝通的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)以真誠、熱情、友善的態(tài)度對(duì)待病人，尊重病人的權(quán)利和人格，對(duì)所有的病人一視同仁。對(duì)于清醒的病人，應(yīng)根據(jù)其年齡，選用適當(dāng)?shù)姆Q謂同他們交談，交談時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，語言誠懇。ICU的病人因治療護(hù)理的需要大都全身裸露，應(yīng)盡量為他們穿些內(nèi)衣或適當(dāng)遮擋，以保護(hù)其隱私。在工作中應(yīng)處處為病人著想，盡量減少噪音，為病人提供一個(gè)良好舒適的環(huán)境。
3. 及時(shí)反饋

在與病人交往中要善于觀察病人的反應(yīng)，從他們說話時(shí)的表情、動(dòng)作、眼神中捕捉反饋的信息，如是否能接受和理解談話內(nèi)容，有無興趣聽，態(tài)度如何，有何心里反應(yīng)等，這樣可以及時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整溝通方式和內(nèi)容。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的心理問題已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，非語言溝通也在患者的心理護(hù)理中占有非常重要的作用。要完成與患者有效的溝通，護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。不斷豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，掌握非語言溝通的精髓，靈活運(yùn)用，盡量滿足患者的健康需求。

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