李園藝 王宏宇 趙紅梅

摘要：骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，是由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成的堅(jiān)韌骨環(huán)，后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有恥骨聯(lián)合。骨盆骨折是創(chuàng)傷外科的常見(jiàn)病，分為穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折。由于骨盆的解剖特點(diǎn)，不穩(wěn)定型骨折癥狀重，常合并其他臟器的損傷，常伴有失血性休克、腹膜后血腫、多發(fā)性骨折、腹腔盆腔臟器損傷，病情變化迅速。如果護(hù)理不當(dāng)，傷殘率及病死率很高。我院采用常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折? 急救? 護(hù)理

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 本組骨盆骨折患者36例，男19 例，女17 例，年齡18～70歲，中位年齡38歲。伴失血性休克14例。合并尿道損傷8例，后腹膜血腫2例，肝破裂5例，腎挫傷5例，胸腰椎壓縮性骨折1例，膀胱破裂1例。外傷至手術(shù)時(shí)間4～9d。

1.2 治療方法 根據(jù)病情術(shù)前分別采用單側(cè)或雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上持續(xù)骨牽引，或骨盆外固定支架臨時(shí)固定以暫時(shí)穩(wěn)定骨盆環(huán)，傷后9d內(nèi)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療32例。

2 護(hù) 理

2. 1 急救護(hù)理 搶救失血性休克是骨盆骨折損傷搶救的重點(diǎn)，對(duì)骨盆骨折的患者盡量減少搬動(dòng)，避免增加創(chuàng)傷出血，加重休克。迅速建立2條靜脈通路，加壓輸液、輸血，確保有效靜脈通路。原則是及時(shí)、快速、足量。骨盆骨折可形成后腹膜血腫，輸血輸液量要大于估計(jì)的失血失液量。36例休克患者經(jīng)搶救無(wú)1例死亡。

2. 2 嚴(yán)密觀察病情變化 注意觀察意識(shí)、表情、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏，以及每小時(shí)尿量的變化。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，增加動(dòng)脈血氧含量。應(yīng)盡量減少搬動(dòng)患者，以免加重或繼發(fā)損傷。

2. 3 疼痛的護(hù)理 早期盡量不用止痛藥物以防止掩蓋病情，因骨盆骨折患者多為多處傷及復(fù)合傷，診斷明確后及時(shí)解除疼痛。骨折后疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠甚至無(wú)助的狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)注意傾聽(tīng)患者的疼痛主訴，評(píng)估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間，以及使疼痛加劇和緩解的因素等。采取有效緩解疼痛的方法，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任采取各種措施緩解患者的疼痛。在采用心理療法、物理療法的同時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)用患者自控鎮(zhèn)痛給藥系統(tǒng)，讓患者根據(jù)自己疼痛的程度酌情自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，從而使患者有一種主動(dòng)參與感，用藥總量少，鎮(zhèn)痛效果好，有利于患者全身情況的恢復(fù)，降低了疼痛帶來(lái)的不舒適感。保持周圍環(huán)境安靜、清潔，減少因其他刺激所產(chǎn)生的焦慮致疼痛加劇。

2. 4 便秘的護(hù)理 骨盆骨折后由于骨折刺激后腹膜，造成植物神經(jīng)功能系統(tǒng)紊亂，患者出現(xiàn)腹脹，因臥床時(shí)間較長(zhǎng)致腸蠕動(dòng)減弱，而出現(xiàn)便秘。早期應(yīng)給予低脂、高維生素、清淡、易消化飲食。不宜喝牛奶，禁食辛辣刺激和產(chǎn)氣食物。后期給予高蛋白、高糖、高維生素的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。以臍部為中心順時(shí)針環(huán)行按摩腹部，每天3～4 次，每次30min，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，有便秘者可口服緩瀉劑或外用開塞露通便。

2. 5 腹部的觀察與護(hù)理 密切觀察患者生命體征的同時(shí)還必須觀察腹部情況。有些內(nèi)臟閉合性損傷，損傷初期出血量不多，休克體征不明顯，其他輔助檢查也難以發(fā)現(xiàn)，隨著損傷時(shí)間的延長(zhǎng)，出血量的增加，患者病情加重。因此，必須嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹膜刺激征、有無(wú)血便等，為搶救患者贏得時(shí)間。術(shù)后保持切口敷料干燥，防止感染。

2. 6 牽引的護(hù)理 盆托帶懸吊牽引者，吊帶要離床面5cm，并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢于外展位，不能僅牽引一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。觀察患者肢端血液循環(huán)，包括皮膚顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足趾活動(dòng)情況及詢問(wèn)患者疼痛、麻木的感覺(jué)。保持有效的牽引，每天用75%的乙醇消毒穿刺點(diǎn)2次，防止感染。

2. 7 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，所以極易引起壓瘡，每2小時(shí)用50%紅花乙醇按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無(wú)渣屑。偏胖或偏瘦的患者睡氣墊床，交替換氣，防止骨隆突處受壓。使用便器時(shí)檢查便器邊緣是否光滑，正確放置便器，切勿強(qiáng)行拖拉，以免便器刺傷臀部，增加患者的痛苦。大小便后要用溫水擦洗，防止壓瘡的發(fā)生。

2. 8 創(chuàng)傷的心理護(hù)理 骨盆骨折多由較強(qiáng)的暴力所致，患者傷勢(shì)較重，易產(chǎn)生驚恐心理。應(yīng)給予心理支持，并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減輕患者的恐懼心理。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生厭煩情緒甚至發(fā)生創(chuàng)傷性癔癥發(fā)作。應(yīng)多開導(dǎo)患者，并取得家屬支持，共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。向患者宣傳與疾病有關(guān)的知識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，極大程度地調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力。

2. 9 康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間和住院時(shí)間。未影響骨盆后弓者，傷后1周鍛煉下肢肌肉（股四頭肌）收縮功能。第2周鍛煉下肢各關(guān)節(jié)屈伸功能。第3周離床下地扶拐站立，逐步行走鍛煉。直腿抬高（被動(dòng)到主動(dòng)）鍛煉股四頭肌與髖關(guān)節(jié)屈曲功能。坐位、屈髖，鍛煉髖關(guān)節(jié)屈曲功能。影響骨盆后弓者，應(yīng)按上述順序晚1周進(jìn)行。需用骨牽引者，在牽引期間也應(yīng)鍛煉肌肉的收縮功能和各關(guān)節(jié)的伸屈。在解除牽引后，應(yīng)及時(shí)離床挾拐行走，進(jìn)行合理的功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。

3小結(jié)?

骨盆骨折患者的急救護(hù)理是多方面的，在重視危及生命的合并癥護(hù)理的同時(shí)，做好圍手術(shù)期和非手術(shù)期患者的護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)評(píng)估疼痛，給正確的體位和適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，加強(qiáng)生活護(hù)理，根據(jù)不同的患者有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和心理指導(dǎo)以及功能鍛煉，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)1 吳在德. 骨盆骨折的急救護(hù)理? 臨床護(hù)理雜志? 2012，3（9）：6982 劉志容，莫麗君. 不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策[ J ]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 21 （5） ： 40.