侯俊輝

【摘要】目的：探討臨床上針對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者應(yīng)用美羅華治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)而實(shí)施的有效護(hù)理措施?方法：以66例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受治療的非霍奇金淋巴瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采用的是美羅華治療，且針對(duì)用藥之后可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)制定了有效的護(hù)理措施，對(duì)患者的護(hù)理成效進(jìn)行觀察?結(jié)果：以上調(diào)查的66例患者在用藥之后34例出現(xiàn)了不同的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)?輕度消化道癥狀?流感樣癥狀?骨髓抑制，在給予患者針對(duì)性的護(hù)理之后，21例患者的癥狀得以完全緩解，其余13例得以部分緩解?結(jié)論：臨床上采用美羅華治療非霍奇金淋巴瘤患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)較多，但是及時(shí)的給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，則能夠起到有效的預(yù)防作用，促進(jìn)患者的治療?

【關(guān)鍵詞】美羅華? 非霍奇金淋巴瘤? 臨床護(hù)理

前言：目前臨床上非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅?當(dāng)下該疾病的致病因尚在進(jìn)一步的研究中，在預(yù)防方法上也尚在進(jìn)一步的探究?但是隨著單克隆抗體的出現(xiàn)，使得該疾病的治療迎來了新的機(jī)遇^[1]?其中常用的治療藥物是美羅華，是一種單克隆抗體藥物，其作用機(jī)理是將人體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞準(zhǔn)確識(shí)別，同時(shí)結(jié)合B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原，再在CDC效應(yīng)與ADCC效應(yīng)的作用下使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死和凋亡^[2]?然而該藥物在使用的過程中卻存在弊端，即有可能發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此，針對(duì)不良反應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患者生命質(zhì)量的提升具有重要的意義?下面我們以66例患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討，并對(duì)有效的護(hù)理手段進(jìn)行總結(jié)，為后期的護(hù)理和治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)到如下：

一、資料和方法

1.1一般資料

以66例2013.1.1.～2014.1.1.之間在我院接受治療的非霍奇金淋巴瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者45例，女性患者21例，患者的年齡在17～70歲之間，平均年齡為（36.5±2.1）歲，且所有患者均符合非霍奇金淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)?患者治療前對(duì)其行骨髓檢查?影像學(xué)檢查?血常規(guī)檢查及其生化常規(guī)檢查等?

1.2方法

（1）治療方法? 將美羅華稀釋，在0.19%N S液面以下將注射器的針頭插入，并在瓶?jī)?nèi)緩緩注入，防治藥效受蛋白質(zhì)分解的影響，再就是將液體輕輕搖勻，防止泡沫的產(chǎn)生，在借助0.19%NaCl溶液稀釋到1 mg/mL的情況下，將美羅華抽取?在沒有顆粒和變色的情況下以50 mg/h的速度采用滴注的方式給予患者，隨后每間隔30min將滴速增加50 mg/h，直至400 mg/h?在對(duì)患者用藥期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，在發(fā)生不良反應(yīng)的情況下及時(shí)終止輸注，在癥狀緩解的情況下，將輸注速度縮小為之前的50%?

（2）護(hù)理方法

一是心理護(hù)理，基于患者受疾病的折磨及其對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂，使得極易產(chǎn)生焦慮?緊張?恐懼情緒，進(jìn)而使得臨床治療的依從性不高?針對(duì)該類患者及時(shí)的進(jìn)行溝通，并將下進(jìn)行疾病救治相關(guān)知識(shí)的宣傳，使患者樹立治療的信心，并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，同時(shí)向患者告知用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使患者做好心理準(zhǔn)備積極應(yīng)對(duì)?

二是給藥前護(hù)理，也就是針對(duì)美羅華輸注過程中可能產(chǎn)生的反應(yīng)給予250mg對(duì)乙酞氨基酚和25mg異丙嗦，起到有效減輕和預(yù)防的作用?

三是針對(duì)流感樣癥狀的護(hù)理，通常患者表現(xiàn)為肌痛?關(guān)節(jié)痛?頭痛?寒戰(zhàn)和發(fā)熱，且出現(xiàn)于初次用藥后幾分鐘內(nèi)，因此必須將非甾體類消炎藥物及其抗過敏藥物及時(shí)的向患者注射，同時(shí)對(duì)美羅華的滴速嚴(yán)格控制，并且加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，在有發(fā)熱現(xiàn)象發(fā)生的情況下及時(shí)停止用藥^[3]?

四是針對(duì)骨髓抑制的護(hù)理，具體的方法是觀察患者的血象變化，并且保證空氣流通和病房整潔，在患者發(fā)生骨髓抑制的情況下對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以高蛋白?高維生素且易消化軟食為主，同時(shí)做好患者肛周?皮膚?口腔的護(hù)理，對(duì)探視次數(shù)?人數(shù)予以限制，避免傳染?

五是針對(duì)過敏反應(yīng)的護(hù)理，通常過敏癥狀主要表現(xiàn)為便意?呼吸困難?血壓下降?皮膚蒼白?瘙癢?蕁麻疹?皮膚潮紅等，而針對(duì)以上癥狀實(shí)施互利的方法就是對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制，加強(qiáng)巡視，尤其是初次滴注美羅華之后的30～120 min，對(duì)于出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行抗過敏治療，并將美羅華輸注停止，并采用生理鹽水沖管，同時(shí)應(yīng)用地塞米松?苯海拉明處理?在患者發(fā)生心力衰竭?呼吸衰竭的情況下即刻采用心血管和呼吸急救藥物，并對(duì)患者的血氧飽和度和血壓嚴(yán)密觀察，5 min評(píng)價(jià)1次，在嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生的情況下，則立即停止使用美羅華^[4]?

六是針對(duì)胃腸反應(yīng)的護(hù)理，具體表現(xiàn)為食欲下降?惡心?嘔吐。通常是以姜片?橙皮?檸檬片來緩解惡心癥狀，或者是以聽音?電視等來將注意力分散^[5]?或者是將5 mg托烷司瓊向患者靜脈推注?七是針對(duì)心血管反應(yīng)的護(hù)理，在發(fā)生心血管反應(yīng)的情況下立即停止輸注，并進(jìn)行心絞痛治療及其抗心律失常治療?

二、結(jié)果?

通過以上的調(diào)查我們了解到以上66例患者在用美羅華之后34例出現(xiàn)了不同的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)（5例）?輕度消化道癥狀（11例）?流感樣癥狀（7例）?低血壓（6例）?骨髓抑制（5例），在給予患者心理護(hù)理?給藥前護(hù)理和各種不良反應(yīng)針對(duì)性護(hù)理之后，21例患者的癥狀得以完全緩解，其余13例得以部分緩解，使得治療順利進(jìn)行?具體情況如下表所示：

表1：患者用藥之后的不良反應(yīng)情況（n）

不良反應(yīng)情況

嚴(yán)重過敏

輕度消化等癥狀

流感炎癥狀

低血壓

骨髓抑制

人數(shù)（例）

5

11

7

6

5

三?結(jié)論

臨床上非霍奇金淋巴瘤是一種惡性淋巴腫瘤，目前以化學(xué)治療為主，但是在治療的過程中，會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生骨髓抑制?心肌損害?脫發(fā)及其胃腸道不適等，使得患者的免疫力降低，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致病情惡化?就目前研發(fā)的藥物而言，美羅華治療該疾病的效果具有顯著性，同時(shí)也伴隨著過敏性反應(yīng)和高敏感性?因此，作為臨床護(hù)理人員，必須將藥物原理?不良反應(yīng)?用藥方法等全面掌握，這樣才能夠促進(jìn)患者的治療，并且加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，促進(jìn)患者治療依從性的提升，以此來實(shí)現(xiàn)患者生存期和生存質(zhì)量的提升?

參考文獻(xiàn)：

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