耿欣研

摘要：目的：個性化護理對肺結(jié)核患者化療后胃腸道不良反應的影響效果。方法：分析我院收治的38例肺結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應的患者，給予一般護理、環(huán)境護理、飲食護理及心理護理。結(jié)果：60例患者經(jīng)治療護理后，胃腸道不良反應情況得到好轉(zhuǎn)，總有效率80%以上。結(jié)論：有效的護理措施可以減輕抗結(jié)核藥引起的胃腸道反應。

關鍵詞：肺結(jié)核 個性化護理 不良反應

肺結(jié)核患者服用的抗結(jié)核藥，對患者胃腸道有一定的刺激作用出現(xiàn)惡心而化療藥物也有一定的刺激胃腸道作用，從而、嘔葉、納差等胃腸道反應、輕度胃腸道不會影響患者的正常治療，嚴重的胃腸道不良反應良反應甚至會導致患者終比治療?；颊咭话阍诜幒?. 5一3 h內(nèi)會產(chǎn)生不同程度的胃腸道反應，反應嚴重的還可導致患者的腸勤膜脫落或壞死。這些癥狀的出現(xiàn)可導致患者對肺結(jié)核的化療產(chǎn)生恐懼心理，從而不配合治療，影響或延誤了肺結(jié)核的治療工作，出現(xiàn)久治不愈、難治、反復治療等現(xiàn)象。為緩解患者胃腸道反應情況，應對肺結(jié)核化療出現(xiàn)胃腸反應的患者實行必要的護理工作，包括一般護理、心理護理、飲食護理等，以緩解患者的心理壓力，提高患者配合治療的積極性，從而有效減輕患者的胃腸道反應癥狀。本組對60例化療后出現(xiàn)胃腸道反應的結(jié)核患者進行科學地護理取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

本院2012年1月一2014年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應患者60例，60例患者均經(jīng)臨床胸片、結(jié)核抗體、痰涂片、PPD等診斷確診為肺結(jié)核。男37例，女23例，年齡22一64歲平均年齡為45. 2歲。臨床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、氣短、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振，并伴有不同程度的并發(fā)癥（如胸痛、咯血、肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、肺源性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等）。

1.2護理方法

結(jié)核病為慢性消耗性疾病，與化療結(jié)合，患者身心均受到很大損害?；颊叩木幼…h(huán)境對其心理、生理均有一定的影響。良好的居住環(huán)境可以減輕胃腸道不良反應帶來的不適感，因此要求結(jié)核化療的患者生活在整潔，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境中，同時最好安排同類的患者住在同一病房，使患者之問有共同語言，可以相互交流和安慰。

如果患者服藥后胃腸道反應不是很大，僅表現(xiàn)為可以耐受的輕度惡心，可指導患者反復做吞咽動作，進行深呼吸。如果患者胃腸道反應表現(xiàn)為嘔吐，則應指導患者體位為側(cè)臥位，遵醫(yī)囑適當給予止吐藥;嘔吐后，及時清潔口鼻，消除不良刺激。并守護床旁，開導、安慰患者，對于污染的物體不可出言指責患者，同時及時更換被污染的被服、床單等，對于嘔吐嚴重的患者，觀察生命體征和失水征象，及時補充電解質(zhì)和水分，按醫(yī)囑給予止吐、補液處理，同時考慮肝功能受損的可能，給予相應的臨床檢查。

對于在飲食方面的護理，護理人員首先應耐心勸導患者正確對待飲食，根據(jù)患者的文化背景或飲食習慣等制定科學有效的飲食方案。并叮囑患者家屬做好協(xié)助飲食護理的工作。制定的飲食方案中，在保證營養(yǎng)攝入的基礎上，根據(jù)患者口味制定飲食食譜。如果患者難以進行常規(guī)進食活動，則可給予半流質(zhì)的高營養(yǎng)飲食，或給予患者靜脈注射營養(yǎng)物質(zhì)。

1. 結(jié)果

肺結(jié)核化療后有胃腸道反應的60例患者進行細心的護理后，患者的的胃腸道反應癥狀得到了明顯改善，患者的恐懼心理也得到了一定程度的緩解，治療依從性增高，所有患者均堅持完成化療。其中有12例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心、嘔葉。大部分的患者達到了預期治療效果。具體參見表1

表1 護理后患者的胃腸道反應情況（例）

護理時間

癥狀表現(xiàn)

嘔吐???? 厭食???? 惡心???? 腹脹???? 腹瀉???? 腹痛

護理前

護理后

6???????? 42?????? 49?????? 15?????? 19?????? 53

1????????? 3??????? 2??????? 1??????? 2??????? 3

1. 討論

結(jié)核病目前仍然是危害人類健康的主要疾病，結(jié)核病患者的治療過程中不良反應發(fā)生率高，種類多，分布廣，而且化療的時問長，胃腸道不良反應給患者帶來巨大的痛苦，也是臨床造成不規(guī)則治療和終比化療的重要原因。在化療引起的眾多毒副反應中，腸胃道反應最為多見，占毒副反應的50%以上。造成胃腸道反應的主要原因是化療藥物刺激患者的胃腸勤膜，并且化療藥物的劑量越大、品種越多，胃腸道的反應就越明顯，某些情況下，成為肝功能損害的前兆。腸胃道反應表現(xiàn)為嘔葉、惡心、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀，反應較輕的可持續(xù)2-3 h，之后反應可自行緩解。反應較為嚴重的，持續(xù)時間久，且難以自行緩解，需要給予藥物輔助治療，如抗酸藥、胃勤膜保護劑等。同時，根據(jù)患者的具體情況，在保證療效的情況下，可在飯后服用抗結(jié)核藥物，并適當減少化療藥物的品種，從而減輕胃腸道反應。

3.1用藥護理

督促患者按醫(yī)囑服藥，一旦出現(xiàn)胃腸道不良反應應采取相應的護理措施并及時與醫(yī)生聯(lián)系胺醫(yī)囑進行藥物調(diào)整不能自行停藥。抗結(jié)核藥物常規(guī)因空腹口服，以提高藥物的生物利用度使抗結(jié)核藥物的效果得以充分利用;但空腹口服會加重胃腸道反應，故對于化療后出現(xiàn)胃腸道反應患者河在餐后21h服用，以減輕藥物對胃腸道的刺激。

3.2 飲食護理

研究表明，對于惡心嘔吐者，在接受化療前2h內(nèi)避免進食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，可以防止熱量攝入不足，避免出現(xiàn)惡心嘔吐。對于嘔吐劇烈者，可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，或給予新鮮果汁。注意密切觀察患者用藥后3～4h的情況，給予進食易消化、清淡、刺激小、維生素含量豐富的食物，可以避免食物反流引起惡心。

3.3 環(huán)境護理

護理人員應在健康教育時叮囑家人注重家庭衛(wèi)生環(huán)境以及光線等因素，應保持居家清潔衛(wèi)生、每天打掃整理;光線以舒適為宜，并定時進行居家消毒除菌等。

3.4 心理護理

化療后胃腸道反應嚴重的患者會產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良心理反應，從而不愿意接受治療醫(yī)務人員應對患者進行心理疏導語言溝通，了解他們的心理活動告訴患者信心是治療成功的良好開端，讓他們充分了解消極情緒對疾病治療是不利的而積極的情緒對疾病的好轉(zhuǎn)有良好的作用使患者精神得以放松進行自我心理調(diào)節(jié)保持樂觀心理從而主動配合治療、護理。對語言溝通、勸慰和心理疏導不能明顯轉(zhuǎn)變思想、控制癥狀的患者胺醫(yī)囑可適當用一些抗抑郁藥，解除不良心理狀態(tài)，有利于治療。

通過合理的護理措施，可以預防和減輕消化道腫瘤化療后引起的胃腸道反應，減輕患者痛苦，提高化療接受程度，從而增強患者的體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

1. 結(jié)語

肺結(jié)核病發(fā)病近年有逐漸上升的趨勢，此病仍然是危害人類健康的主要疾病，同時化療療程一般6～18個月，結(jié)核病患者的治療和康復，是一個長期的過程。在本研究中，患者的腸胃道反應經(jīng)過醫(yī)護人員的精心護理后，嘔葉、惡心、腹部不適等癥狀得到了有效緩解。一般護理主要有常規(guī)護理、心理護理、飲食護理等，通過以上護理，增加了患者的用藥知識、并增強了患者的治療信心，從而有效減輕了化療的毒副反應，有助于患者的持續(xù)性治療。

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