閆勇志

摘要：目的：觀察針灸輔助藥物治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：將60名腦卒中患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組進(jìn)行針灸治療，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)藥物治療，4周后以Fugl一Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（改良Barthe指數(shù)）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標(biāo)。結(jié)果：治療組的Fugl一meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、治療后改良Barthel指數(shù)評(píng)分皆有明顯的升高，肌張力痙攣程度降低。沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)或中止實(shí)驗(yàn)。結(jié)論：針灸輔助藥物治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有積極地改善作用。

關(guān)鍵詞：針灸輔助藥物治療;腦卒中患者;運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是世界上一種具有較高死亡率和高致殘率的疾病之一，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，快節(jié)奏的生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)的不合理，這些影響因素均會(huì)使得腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)、發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。腦卒中的發(fā)病機(jī)制主要是影響運(yùn)動(dòng)感神經(jīng)元，以牽張反射增強(qiáng)為特征，致使肌張力出現(xiàn)異常。在以往只是藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，將中醫(yī)學(xué)中的針灸用于輔助藥物治療可能會(huì)對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生積極地影響。其作用機(jī)制以及使用后的臨床療效有待研究。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年7月—2014年7月我醫(yī)院收治的60例腦卒中患者。入選患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、對(duì)照的方法進(jìn)行分組設(shè)計(jì)，將卒中患者隨機(jī)平均分為治療組（針刺+藥物康復(fù)治療） 和對(duì)照組（單純藥物康復(fù)治療）。兩組患者最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡（62.1±9.7）歲，病程小于2周。要將患有較嚴(yán)重的并發(fā)癥（包括心肌梗死、心力衰竭、感染未控制、精神障礙、出血傾向等）患者排除在外。2組患者的年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度和病灶部位等一般資料比較，具有差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如果在研究過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)（如對(duì)針刺的強(qiáng)烈恐懼等）者或是病情有惡化者均應(yīng)中止觀察。

1.2方法

根據(jù)研究目的和受試對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)（診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)），本研究選擇了60例腦卒中患者隨機(jī)配對(duì)分為治療組和對(duì)照組，兩組均按照常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。兩組患者的基礎(chǔ)藥物治療均參照2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》的方案治療，基礎(chǔ)疾病的治療包括控制血壓，控制血糖，調(diào)節(jié)血脂。

治療組：取穎三針或頂穎前斜線行頭針，癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴為主要的體針取穴部位。一般先用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，然后選用蘇州華佗醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的“華佗”牌直徑為0.30mm（30號(hào)）的25mm一50nlm（1一2寸）針灸針進(jìn)行治療。針刺得氣后留針20一30mni，每周治療5次。這種針灸方法為互動(dòng)式頭針針灸。對(duì)照組則進(jìn)行普通的藥物治療。常規(guī)藥物治療為口服乙呱立松，每次50mg，每日3次，最大劑量為每日300mg。

治療觀察4周后進(jìn)行評(píng)定。以治療前后的Fugl一Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力（改良Barthe指數(shù)）、患肢肌張力改善情況作為觀察療效指標(biāo)。兩組患者的一般資料采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布且方差齊同。兩組患者的Fugl一Meyer積分、Barthel指數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

1. 結(jié)果：

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后的結(jié)果顯示，兩組患者治療4周后，治療組的Fugl一meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、治療后改良Barthel指數(shù)評(píng)分皆有明顯的升高。與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肌張力改善療效評(píng)定上肢：治療組Ashworth分級(jí)評(píng)定與對(duì)照組治愈率分別為23.3%、10.0%;顯效率為30.0%、20.0%。下肢分別為26.7%、13.3%;顯效率為40.0%、16.7%。說明了針灸輔助藥物治療能有效地降低患者肌張力痙攣程度。本實(shí)驗(yàn)中沒有不良反應(yīng)及中止試驗(yàn)病例。證明針灸輔助藥物治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)自理能力的改善均有積極的作用。

1. 討論：

本研究為頭針針刺療法，除此之外還有眼針針刺療法、醒腦開竅針刺療法、督脈穴位針刺療法以及子午流注與靈龜八法針刺療法等等。

1. 頭針遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的原則取穴

針刺治療因具有獨(dú)特的療效，而被廣泛的應(yīng)用于臨床各個(gè)系統(tǒng)疾病的治療當(dāng)中。尤其在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮重要作用。研究證明，針刺穴位是針灸治療疾病的刺激點(diǎn)與反應(yīng)點(diǎn)，可以輸注臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，溝通體表與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系。因此人體穴位的選取是治愈疾病的關(guān)鍵之處。經(jīng)TcD檢驗(yàn)證明，在頭皮特定的經(jīng)穴區(qū)與人體的有關(guān)穴位進(jìn)行頭針治療，確可促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，使局部血流速度加速，降低循環(huán)阻力，改善病灶區(qū)的血供，調(diào)整血管的痙攣狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管的收縮功能，從而達(dá)到治療缺血性腦血管病的目的。而頭針的選穴集中在手足少陽經(jīng)所分布的區(qū)域，取穴為耳尖直上入發(fā)際的顆部。操作時(shí)在頭一側(cè)取顆I針、顆H針、顆Hl針，此處靠近中央前、后回，因此針刺“顆三針”可以提高智力、改善運(yùn)動(dòng)功能，可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之氣血，對(duì)中風(fēng)后偏癱肢體的恢復(fù)非常有利。

3.2針灸治療改善肢體感覺障礙

經(jīng)臨床驗(yàn)證，利用針刺誘發(fā)協(xié)調(diào)及平衡肌張力，療效確切，符合神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)生理，符合Brunnstrom偏癱恢復(fù)原理，有其合理性、科學(xué)性，不失為治癱的一種很好的治療方法。還有相關(guān)研究表明，通過PET、fMRI顯像發(fā)現(xiàn)針刺治療可以激活與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，促進(jìn)軸突再生，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，許多臨床文獻(xiàn)也報(bào)道針刺治療在調(diào)節(jié)肌張力、改善肢體感覺障礙、促進(jìn)認(rèn)知、提高生活質(zhì)量等方面都有較好的效果?？傊樉闹委熡绣憻捁趋兰『玩?zhèn)痛的作用， 針刺頭穴、陰陽經(jīng)穴可改善大腦皮質(zhì)電活動(dòng)及血液循環(huán)，有利于消除腦水腫，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。

3.3針灸、藥物雙管齊下

常規(guī)藥物為乙呱立松，還可以采取服用中藥。選取中藥穿山龍、透骨草、路路通、伸筋草各30g，虎杖、川烏、草烏、桑枝各20g，紅花、艾葉、桂枝各15g，將以上中藥裝入布袋， 水中浸泡，熱敷于患肢上并用橡膠單包裹，治療30～ 40inin。在藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刺手法刺激，以更好地調(diào)動(dòng)正確的神經(jīng)反饋機(jī)制，將針刺效應(yīng)整合到腦功能運(yùn)動(dòng)模式中去，從而易化腦卒中患者正常運(yùn)動(dòng)模式的體驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)能力的建立。這種二合一的療效確切并優(yōu)于單一治療方法。

1. 結(jié)語：

綜上所述，針灸輔助藥物治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能有積極地改善作用。針灸治療遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的原則取穴，有利于促進(jìn)大腦血液循環(huán)，影響中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。在藥物治療下，針灸治療還可以改善肢體感覺障礙，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。針灸輔助藥物，兩者雙管齊下，二合一的療效確切并優(yōu)于單一治療方法。針灸輔助藥物治療方案具體很強(qiáng)可行性與可操作性，并且安全無害，有效改善和提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能。

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