黃興和

摘要：目的：觀察探討難治性癲癇患者采用丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療的臨床效果及其安全性。方法：將2012年12月-2014年12月在我院就診的60例難治性癲癇患者按照隨機(jī)抽簽法分為治療組（采用常規(guī)抗癲癇藥物治療的同時(shí)配合丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療）和對照組（采用常規(guī)抗癲癇藥物治療的同時(shí)配合妥泰治療），將兩組患者臨床治療療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為86.7%，對照組患者治療總有效率為53.3%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;對照組4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，而治療組不良反應(yīng)患者出現(xiàn)5例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）和治療組（16.7%）并無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療難治性癲癇的臨床療效良好，可有效緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：難治性癲癇;丙戊酸鈉;妥泰;聯(lián)合治療;臨床療效

癲癇是臨床神經(jīng)科較為常見的一種疾病，大部分患者通過正規(guī)抗癲癇藥物治療后基本上可有效控制臨床癥狀，減少癲癇發(fā)作，但是仍然會(huì)有少數(shù)患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后反復(fù)發(fā)作，形成難治性癲癇[1]。難治性癲癇的治療難度較大，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，臨床上急需研究出一種有效治療難治性癲癇的方法。近年來我院對難治性癲癇患者采用丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療，結(jié)果患者均取得比較客觀的治療效果，為進(jìn)一步探討難治性癲癇患者采用丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療的臨床療效，本文對我院收治的60例患者分別采用妥泰以及聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉治療的臨床效果進(jìn)行對比分析，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象全部選自2012年12月-2014年12月在我院就診的60例難治性癲癇患者，所有患者均通過磁共振血管造影、頭顱CT、MRI、腦電圖等多種檢查手段確診。同時(shí)排除以下情況患者：①占位性病變患者。②其他神經(jīng)系統(tǒng)病變患者。③肝腎功能損傷患者。④顱內(nèi)變性患者。⑤非癲癇發(fā)作疾病。⑥妊娠及哺乳期婦女?，F(xiàn)將60例患者按照隨機(jī)抽簽法分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組中男性14例，女性16例;患者年齡最小20歲，最大66歲，平均年齡（48.7±2.1）歲;患者病程最短7年，最長19年，平均病程（13.9±1.5）年。對照組中男性13例，女性17例;患者年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡（48.4±2.5）歲;患者病程最短6.8年，最長19.4年，平均病程（13.4±1.6）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等各方面情況經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有很大差異（P>0.05），可比價(jià)值較高。

1.2 方法

本次研究的所有患者仍然采用原來的抗癲癇藥物，對照組患者還應(yīng)該加用妥泰（國藥準(zhǔn)字H20020555，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）口服治療，每次給予200-400 mg ，每天1次，連續(xù)治療12周為一個(gè)療程。

治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上配合丙戊酸鈉（國藥準(zhǔn)字H19983059，由山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服治療，每天給予15 mg/kg，每天1次。連續(xù)治療12周為一個(gè)療程。

為了避免刺激患者的胃腸道，若每天給藥劑量在250 mg以上應(yīng)分次服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上。顯效：治療后患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%-75%左右。有效：治療后患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%-50%左右。2無效：治療后患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%以下甚至較治療前有所增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并且應(yīng)用X2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05代表兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié) 果

2.1兩組患者臨床治療療效比較。治療組患者治療總有效率為86.7%，其中治愈9例（30%），顯效8例（26.7%），有效9例（30%），無效4例（13.3%）。對照組患者治療總有效率為53.3%，其中治愈4例（13.3%），顯效7例（23.3%），有效5例（16.7%），無效14例（46.7%），治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），具體見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療療效比較（n，%）

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效率

治療組

30

9（30.0）

8（26.7）

9（30.0）

4（13.3）

26（86.7）

對照組

30

4（13.3）

7（23.3）

5（16.7）

14（46.7）

16（53.3）

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比。對照組4例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，而治療組不良反應(yīng)患者出現(xiàn)5例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.3%）和治療組（16.7%）并無明顯差異（P>0.05），具體見表2所示。

表2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n，%）

組別

例數(shù)

惡心嘔吐

食欲不振

頭暈

頭痛

不良反應(yīng)

對照組

30

1（3.3）

1（3.3）

1（3.3）

1（3.3）

4（13.3）

治療組

30

2（6.7）

1（3.3）

1（3.3）

1（3.3）

5（16.7）

3.討 論

癲癇并不是一種自限性疾病，常常需要采用正規(guī)藥物治療才可以有效控制病情，但是對于難治性癲癇患者一般接受常規(guī)藥物治療后仍然無法有效控制病情，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。難治性癲癇患者的治療難度較大，目前臨床上往往會(huì)采用手術(shù)、藥物、放射線等多種方式治療，但是藥物治療仍然是主要手段，臨床治療目標(biāo)是有效控制癲癇發(fā)作，減輕癲癇發(fā)作程度，降低其發(fā)作頻率，改善患者生活質(zhì)量。妥泰是一種新型的抗癲癇藥物，屬于含磺胺基團(tuán)的單糖衍生物，和以往的抗癲癇藥物相比，妥泰的化學(xué)結(jié)構(gòu)有明顯改變，藥代動(dòng)力學(xué)特性較為理想，而且抗癲癇機(jī)制具有多樣化，臨床應(yīng)用范圍較廣。妥泰治療癲癇的主要作用機(jī)制是可有效阻塞電壓依賴性鈉通道，增加γ-氨酪酸受體濃度，對于AMPA型谷氨酸受體也有強(qiáng)效拮抗作用?？诜滋┖罂梢员蝗梭w快速吸收，在2-4h左右達(dá)到峰值，而且可從尿液中排出藥物代謝產(chǎn)物，因此該種藥物對患者的腎功能影響相對小，藥物安全性較高。目前，妥泰治療癲癇患者的臨床療效已經(jīng)得到臨床大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，但是其在難治性癲癇患者治療中的臨床療效并不理想。本組研究顯示，治療組患者在妥泰治療基礎(chǔ)上加用丙戊酸鈉治療，結(jié)果患者治療總有效率提高了33.4%，且不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組并無顯著差異（P>0.05），這一研究結(jié)果和郭娟等[4]研究報(bào)道基本一致。由此可見，丙戊酸鈉在難治性癲癇患者治療中的有效性以及安全性。丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥物，對于局限性發(fā)作癲癇、混合型癲癇、肌陣攣性癲癇、大發(fā)作癲癇等人體各種癲癇治療的臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較小，可安全、放心使用。

綜上所述，丙戊酸鈉與妥泰聯(lián)合治療難治性癲癇的臨床療效良好，可有效緩解患者的臨床癥狀，且安全性較高，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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