延柏文

【摘要】目的：探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果。方法：研究組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉;對(duì)照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉，記錄兩組感覺阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)）后獲得結(jié)論。結(jié)果：研究組感覺阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果，保障其手術(shù)療效及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù);羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;應(yīng)用效果

下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的骨科手術(shù)類型，正確有效的麻醉處理是確保手術(shù)順利完成及獲得滿意治療效果的關(guān)鍵因素^[1]。本文將選取我院自2014年1-12月期間收治的78例老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予臨床研究，探討羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料78例老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男性47例、女性31例，年齡60至84歲，平均年齡（72.18±0.34）歲，ASA評(píng)級(jí)：II級(jí)52例、III級(jí)26例，手術(shù)類型：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)21例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)57例。按照抽簽方式將78例患者隨機(jī)平分為兩組（每組39例），即單號(hào)為研究組、雙號(hào)為對(duì)照組，兩組上述一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

1. 2. 1? 研究方法兩組均經(jīng)臨床診斷需給予下肢骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成兩組麻醉處理及手術(shù)操作。研究組給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉;對(duì)照組給予羅哌卡因硬膜外麻醉，記錄兩組感覺阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)）后獲得結(jié)論。

1. 2. 2? 麻醉方法術(shù)前30min給予50-80mg曲馬多肌肉注射，對(duì)患者血氧飽和度、心率等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，經(jīng)面罩給予每分鐘0.5-1.0L低流量吸氧。對(duì)照組于L_3-4側(cè)入路注射2%、4ml利多卡因+0.67%、3-4ml羅哌卡因，將麻醉平面調(diào)整至T₁₀以下。研究組于L_3-4側(cè)入路經(jīng)硬膜外穿刺，將腰麻針置入且待腦脊液通暢回流后，將0.5%、6-10ml羅哌卡因（1%、1ml羅哌卡因需加入1ml腦脊液稀釋）以每秒0.08ml速度注入，之后將腰麻針退出，頭端置入4cm硬膜外導(dǎo)管，若測(cè)試結(jié)果麻醉平面低于T₁₁則需追加2%利多卡因（硬膜外導(dǎo)管注入）使其上升至T₁₁以上，若手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)（2h及以上）或患者主訴局部疼痛則需給予0.67%、3-4ml羅哌卡因追加麻醉效果（硬膜外導(dǎo)管）。麻醉完成后需常規(guī)插入尿管，術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉+血定安輸注（每小時(shí)給藥6-8ml/kg），根據(jù)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、心功能等情況適當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，保持紅細(xì)胞壓積不小于30%、尿量50-100ml、血紅蛋白不小于10g/dl。

1. 3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法^[2]將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），以x（_）±s表示計(jì)量資料（t檢驗(yàn)）、X（%）表示計(jì)數(shù)資料（X²檢驗(yàn)），當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示P<0.05則提示差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2? 結(jié)果

兩組經(jīng)上述相應(yīng)麻醉處理后，研究組感覺阻滯起效時(shí)間、局部麻醉藥物用量、阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則兩組間存在顯著差異（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），具體見表1。

表1??? 兩組麻醉情況分析（x（_）±s）

組別

感覺阻滯起效時(shí)間（s）

局部麻醉藥物用量（mg）

阻滯完善時(shí)間（min）

研究組（n=39）

42.35±17.85*

8.02±1.68*

8.97±3.42*

對(duì)照組（n=39）

257.98±60.36

86.73±24.36

21.69±5.61

注：*與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

3? 討論

下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年骨科疾病患者常用治療方法，但有研究顯示^[3]老年患者大多存在原發(fā)疾病，且隨著年齡增長(zhǎng)身體各項(xiàng)機(jī)能均呈不同程度下降趨勢(shì)，對(duì)外科手術(shù)治療耐受性較差。近年來，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快以及生活環(huán)境、結(jié)構(gòu)、壓力等發(fā)生改變，老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量逐年增加，如何對(duì)此類患者給予正確有效的麻醉處理從而保障其療效及預(yù)后已成為廣大醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

硬膜外麻醉是以往臨床常用的手術(shù)麻醉方法，其特點(diǎn)為麻醉時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后可給予硬膜外鎮(zhèn)痛等^[4]，但此法起效慢、麻醉藥物用量較大，麻醉效果及安全性并不理想。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，腰椎聯(lián)合硬膜外麻醉（簡(jiǎn)稱腰硬聯(lián)合麻醉）已廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療過程中并取得顯著效果。研究表明^[5]，腰硬聯(lián)合麻醉除具有硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)外，還兼具腰麻起效快、肌肉放松效果優(yōu)良等特點(diǎn)，是外科手術(shù)理想的麻醉措施。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)硬膜外麻醉處理后感覺阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均較長(zhǎng)，而局部麻醉藥物用量則較多，麻醉效果并不理想;研究組經(jīng)腰硬聯(lián)合麻醉處理后感覺阻滯起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，局部麻醉藥物用量明顯降低，麻醉效果及安全性均較為滿意，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有利于患者獲得更為滿意的麻醉效果，保障其手術(shù)療效及預(yù)后，值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王誠(chéng)，李琦，王宇冬. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2012（19）： 4318-4319.

[2] 王華，葉慧儀，李云龍，等. 腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)圍術(shù)期凝血功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2012（24）： 1-4.

[3] 周育南. 羅哌卡因腰椎硬膜外聯(lián)合在老年下肢骨關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 臨床合理用藥雜志. 2013（33）： 114-115.

[4] 劉玲，紀(jì)風(fēng)濤，劉付寧，等. 右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志. 2011（01）： 49-51.

[5] 周淑敏，劉金虎，果君媛. 羅哌卡因等比重腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2011（11）： 137-139.