丁芳芳

【摘要】目的：分析中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因。方法：抽取醫(yī)院中藥飲片處方9672張，嚴(yán)格按照《處方管理?xiàng)l例》，對(duì)抽取的中藥飲片處方進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，整理出其中存在差錯(cuò)的處方，并根據(jù)差錯(cuò)類型進(jìn)行整理分類。結(jié)果：抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯(cuò)誤的處方有112張，其中錯(cuò)誤因素最高的為漏配，占5536%，其次分別為錯(cuò)配（1339%）、用法用量錯(cuò)誤（714%）、多配（684%）、其他因素錯(cuò)誤（446%）、腳注錯(cuò)誤（357%）、發(fā)藥錯(cuò)誤（089%）。結(jié)論：中藥飲片調(diào)劑與患者健康息息相關(guān)，及時(shí)糾正差錯(cuò)，端正藥劑師工作態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能是使中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量得到有效提高的重要措施。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片；調(diào)劑；調(diào)配；差錯(cuò)分析

【中圖分類號(hào)】R288【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0137-02

中藥飲片是指根據(jù)中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，將中藥材進(jìn)行加工炮制，在臨床中可直接應(yīng)用的中藥。藥品調(diào)配（drug dispensing）又稱調(diào)配處方，指的是審方、配藥、發(fā)藥這一過程，工作量約占醫(yī)院藥劑科全部工作的50%～70%。若在中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，不僅會(huì)延誤患者治療，嚴(yán)重者會(huì)因中毒而致死、致殘。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配管理至關(guān)重要[1]。本研究對(duì)中藥飲片調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)管理措施，為臨床醫(yī)師提供參考。

1資料與方法

11資料來源抽取我院2014年1月至2014年5月中藥飲片處方9672張。

12方法嚴(yán)格按照《處方管理?xiàng)l例》，對(duì)抽取的中藥飲片處方進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，整理出其中存在差錯(cuò)的處方，并根據(jù)差錯(cuò)類型進(jìn)行整理分類。

2結(jié)果

本研究抽取的9672張中藥飲片處方中，存在錯(cuò)誤的處方有112張，其中錯(cuò)誤因素最高的為漏配，占5536%，其次分別為錯(cuò)配（1339%）、用法用量錯(cuò)誤（714%）、多配（684%）、其他因素錯(cuò)誤（446%）、腳注錯(cuò)誤（357%）、發(fā)藥錯(cuò)誤（089%）。見表1。

3討論

31出現(xiàn)差錯(cuò)原因分析

311藥師原因藥劑調(diào)配人員若存在思想松懈、工作態(tài)度不認(rèn)真、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問題，均可導(dǎo)致在中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重負(fù)面影響。處方初審對(duì)藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性起著決定性作用，若藥劑調(diào)配人員在處方初審中，未能對(duì)處方中的差錯(cuò)及時(shí)糾正，則會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤，使患者難以安全用藥。若中藥飲片調(diào)劑過程中若存在組方調(diào)配不準(zhǔn)確，則會(huì)對(duì)臨床療效造成直接影響，甚至造成各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。藥劑師在工作中若工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，思想松懈，在進(jìn)行處方藥物調(diào)配中沒有認(rèn)真調(diào)配，則可能導(dǎo)致漏配、錯(cuò)配、多配情況，這也是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)劑最容易出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)。部分藥劑人員因自身專業(yè)知識(shí)匱乏，不能對(duì)中藥飲片準(zhǔn)確識(shí)別，也可能導(dǎo)致錯(cuò)配情況。藥劑人員在進(jìn)行發(fā)藥過程中，經(jīng)常由于患者姓名相近或相同而造成發(fā)藥錯(cuò)誤，使患者服用錯(cuò)誤藥品，而不能夠?qū)ΠY治療。本次調(diào)查中，處方初審錯(cuò)誤893%，漏配占5536%、錯(cuò)配占1339%、多配占625%、發(fā)藥錯(cuò)誤占089%，共計(jì)8482%。由此表明，藥師原因是導(dǎo)致中藥飲片調(diào)節(jié)過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的主要因素。

312處方原因腳注問題：指在某種藥物的下腳旁邊進(jìn)行的注釋，如標(biāo)注此藥物的炮制、煎煮以及相關(guān)服用要求等。腳注問題和用法用量錯(cuò)誤是由于部分醫(yī)生在進(jìn)行處方時(shí)，可能出現(xiàn)筆誤（如某些藥15g，而誤寫成15g，或30g寫成300g等），或?qū)嵙?xí)醫(yī)生抄方時(shí)抄錯(cuò)，但帶教醫(yī)生在進(jìn)行審核過程中未能發(fā)現(xiàn)（如將“先煎”藥與“后下”，“水煎外洗”寫成“水煎內(nèi)服”等），或部分西醫(yī)需給予患者開中藥治療時(shí)，因?qū)χ兴庯嬈涣私?，而?dǎo)致書寫錯(cuò)誤，或劑量用錯(cuò)[2]。

313其他中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)的因素中，因其他錯(cuò)誤而致的主要有兩個(gè)方面：藥品擺放不合理和未按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑。藥品擺放不合理主要是指兩種及以上顏色、外表、形態(tài)相近的飲片放置在一起，而致難以區(qū)分，尤其是在臨床調(diào)配過程中，未能進(jìn)行認(rèn)真鑒別和區(qū)分，則極易導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生；未按標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑，主要是由于藥房工作量大、編制短缺，導(dǎo)致藥劑師在進(jìn)行調(diào)配過程中，未能按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行處方調(diào)劑，一般一張?zhí)幏降膶彿?配藥-核對(duì)-發(fā)藥由同一人負(fù)責(zé)，這是導(dǎo)致差錯(cuò)率增大的重要因素。

32防范調(diào)配差錯(cuò)的措施從本研究結(jié)果看，導(dǎo)致差錯(cuò)的因素諸多，但因藥劑師自身專業(yè)知識(shí)掌握欠佳和思想松懈而致差錯(cuò)是主要因素。因此，為使中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)有效減少，保證患者用藥安全，可采用以下幾點(diǎn)措施：

321引起重視，加強(qiáng)管理組織醫(yī)院藥劑師及醫(yī)師對(duì)《中藥飲片處方管理辦法》認(rèn)真學(xué)習(xí)，并要求醫(yī)生在開具處方時(shí)，嚴(yán)格按照合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，辨證論治。要求醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥配伍禁忌充分考慮，在療效得以保證的同時(shí)，盡量減少用藥量，從而確保用藥安全。同時(shí)在處方書寫時(shí)，必須正確書寫，字跡清楚。

322建立健全中藥調(diào)配制度有效的中藥調(diào)配制度不僅能夠使中藥調(diào)劑質(zhì)量得到有效保證，同時(shí)也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的重要表現(xiàn)。因此，應(yīng)當(dāng)建立健全相關(guān)中藥飲片調(diào)配制度，以中藥處方審核、調(diào)劑和復(fù)核作為重點(diǎn)，在處方審核過程中應(yīng)當(dāng)將重點(diǎn)放在飲片的藥味數(shù)量、配伍禁忌、炮制類型、腳注等方面，對(duì)于存在問題的處方不可進(jìn)行隨意調(diào)配，應(yīng)當(dāng)與處方醫(yī)師進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，并對(duì)問題進(jìn)行及時(shí)糾正或重簽名，從而使中藥飲片調(diào)劑的正確性得到提高。同時(shí)，藥劑師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配制度的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑過程執(zhí)行，確保調(diào)劑質(zhì)量。

323加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化考核制度中藥飲片調(diào)劑涉及了較廣的專業(yè)知識(shí)，其不僅是檢查藥味、劑量調(diào)配、藥物調(diào)配，同時(shí)其與中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)炮制學(xué)、中醫(yī)鑒定學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科以及藥學(xué)專業(yè)有著密切聯(lián)系。隨著現(xiàn)代中藥知識(shí)的不斷更新，要求藥劑師不斷加強(qiáng)自身專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握藥物性質(zhì)、禁忌等知識(shí)，同時(shí)能熟練操作中藥飲片的量化標(biāo)準(zhǔn)。中藥的配伍是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，藥劑人員應(yīng)當(dāng)熟練稱量技巧，保證每幅藥的計(jì)量誤差不得到大于國(guó)家規(guī)定范圍。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期給予藥劑師專業(yè)技能培訓(xùn)，為其提供合適的學(xué)習(xí)環(huán)境，并進(jìn)行操作技能考核，從而使藥劑師相關(guān)專業(yè)技能得以有效提高[3]。

324加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)中藥房是直接對(duì)患者服務(wù)的窗口，需要藥劑師不僅具備良好的專業(yè)技能，同時(shí)具備良好的職業(yè)服務(wù)素養(yǎng)。在工作中，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以患者為中心，樹立患者利益至上的服務(wù)理念，禮貌待人，微笑服務(wù)。同時(shí)藥劑師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身思想建設(shè)，杜絕懈怠思想，時(shí)刻以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待工作。

325建立獎(jiǎng)懲制度中藥飲片調(diào)劑工作與患者的身體健康有著直接聯(lián)系，責(zé)任重大。為保證中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量，促進(jìn)患者用藥安全，醫(yī)院可采用有效的獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)措施，給予優(yōu)秀的藥劑師精神、物質(zhì)上獎(jiǎng)勵(lì)；若表現(xiàn)欠佳，則應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)警示，同時(shí)處以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)懲罰；若仍然存在問題，則應(yīng)當(dāng)暫停上崗，并責(zé)令學(xué)習(xí)，直至通過考核，方可繼續(xù)上崗[4]。

總之，中藥飲片調(diào)劑工作是醫(yī)院工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，關(guān)系著患者是否能夠盡早恢復(fù)健康，同時(shí)也關(guān)系著和諧醫(yī)療關(guān)系的進(jìn)展。因此，對(duì)中藥飲片調(diào)劑過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)給予及時(shí)的糾正，并建立健全各相關(guān)制度，端正藥劑師工作態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，充分避免差錯(cuò)的發(fā)生，更好的為患者提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]鐘子健.常見的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)與防范措施分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（23）：114-115.

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[4]吳春艷，欒麗，付艷濤.中藥調(diào)配差錯(cuò)的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）：208，211.

（收稿日期：20140811）