劉媛萍

【摘要】目的：觀察護理干預(yù)在腹膜炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取腹膜炎患者45例，將其分成實驗組25例，對照組20例。分別給予整體護理、常規(guī)護理，觀察兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：與對照組相比，實驗組腹膜炎患者的護理效果更佳。結(jié)論：整體護理可促進腹膜炎術(shù)后患者恢復(fù)胃腸道蠕動功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】空腔臟器穿孔；腹膜炎；護理干預(yù)

【中圖分類號】R4736【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0126-02

腹膜炎在臨床上比較常見，臨床表現(xiàn)為肛門排氣排便功能障礙、惡心嘔吐、腹部飽脹。采取有效護理措施恢復(fù)腹膜炎患者胃腸道蠕動功能具有積極的意義，整體護理為新型護理模式，已在臨床上廣泛應(yīng)用。有研究證實[1]，整體護理可促進腹膜炎患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床滿意度。本研究選取的實驗組25例腹膜炎患者，應(yīng)用整體護理干預(yù)，效果較佳，護理體會如下。

1資料和方法

11一般資料收集2013年6月至2014年5月我院收治的腹膜炎患者45例（均由空腔臟器穿孔引起），入選病例均存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀，腹水細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。將其分成實驗組25例，對照組20例。實驗組：男12例，女13例，年齡26～66歲，平均（4612±241）歲，起病時間3～10h，平均（696±136）h，發(fā)病原因：10例為胃十二指腸潰瘍穿孔，6例為急性膽囊炎穿孔，5例為外傷性腸穿孔，4例為回腸憩室炎穿孔；對照組：男10例，女10例，年齡26～66歲，平均（4655±249）歲，起病時間3～10h，平均（699±137）h，發(fā)病原因：9例為胃十二指腸潰瘍穿孔，4例為急性膽囊炎穿孔，4例為外傷性腸穿孔，3例為回腸憩室炎穿孔。兩組患者性別、年齡及臨床癥狀等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），存在可比性。

12護理方法對照組患者進行常規(guī)護理，包括健康宣教、環(huán)境護理、切口護理、皮膚護理、飲食護理及并發(fā)癥預(yù)防。實驗組病例應(yīng)用整體護理模式，具體如下：

121術(shù)前護理①了解患者性別、年齡、職業(yè)、性格、社會背景，給予針對性宣講方式，用親切、和藹的態(tài)度與患者充分交流，介紹手術(shù)相關(guān)知識，增強患者接受治療的信心，消除恐懼感，講述術(shù)前、術(shù)后注意事項，讓患者全面了解手術(shù)效果，了解手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥及對癥處理措施，增強患者接受治療的信心；②每日為毛囊炎病例更換衣物，并在患病處涂抹絡(luò)合碘，炎癥消失后再行手術(shù)；③術(shù)前1晚禁食禁飲，進行常規(guī)皮膚消毒，為降低術(shù)后感染率，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

122術(shù)后護理①保持床單干凈整潔，遵醫(yī)囑給予抗菌藥物、營養(yǎng)液，監(jiān)測生命體征，觀察記錄每日出入量，保持體液平衡，若有異常，及時通知醫(yī)師并協(xié)助對癥處理；②飲食護理：控制患者飲食，患者胃腸道功能恢復(fù)后，允許飲食，避免多渣、難以消化食物，多給予維生素含量高、高熱量、高蛋白食物；③護理人員主動關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者主訴，給予語言上的安慰、同情以及鼓勵，應(yīng)用音樂療法轉(zhuǎn)移患者疼痛，緩解其心理壓力，疼痛敏感者給予藥物治療；向患者講解早期活動的重要性，術(shù)后麻醉清醒6h后，取半臥位，指導(dǎo)患者進行深而慢的胸式呼吸，平臥位時，軸向輕柔的為患者翻身；以臍部為中心，順時針按摩患者腹部，每次按摩10～15min，2～3次/d，術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，加速胃腸內(nèi)容物排出；④護理過程中，鼓勵患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，若患者出現(xiàn)腸系膜上動脈綜合癥，協(xié)助醫(yī)生給予持續(xù)胃腸減壓，并應(yīng)用解痙藥，對癥處理并發(fā)癥；⑤若患者需每日更換引流管，應(yīng)按無菌要求進行各項操作，此外，叮囑患者服用抗生素，定時觀察負(fù)壓引流液的性狀，若有異常及時報告醫(yī)師。為防止或減輕腹腔殘余感染，應(yīng)用抗生素治療，必要時可給予物理降溫，術(shù)后5d若體溫仍較高，需注意有無尿頻、排便次數(shù)增多、腹部觸痛進行，協(xié)助醫(yī)生對患者腹腔殘余膿腫進行檢查，若存在殘余病變，對癥處理。

13觀察指標(biāo)兩組觀察臨床療效、胃腸蠕動功能恢復(fù)情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

14數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS110處理各項數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者護理滿意度比較對兩組病例進行3～14個月的隨訪，兩組患者均治愈出院，傷口外觀恢復(fù)滿意，調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組全部病例對護理服務(wù)持滿意態(tài)度，臨床滿意度為1000%，高于對照的800%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6982，P<005）。

22兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況及住院時間比較實驗組胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組，住院時間短于對照組（P<005），詳見表1。

3討論

腹膜炎是指腹膜臟層和壁層之間的急性炎癥，多屬于繼發(fā)性疾病，如空腔臟器穿孔引起的腹膜炎。其多表現(xiàn)為腹部壓痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、白血球升高、腹肌緊張，嚴(yán)重時表現(xiàn)為血壓下降以及全身性中毒反應(yīng)。目前，手術(shù)是治療繼發(fā)性腹膜炎的有效手段，但術(shù)中受麻醉、暴露、牽拉等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)暫時性胃腸道運動功能抑制，部分患者會出現(xiàn)切口裂開、切口感染、殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可威脅患者生命。為患者應(yīng)用安全、有效的護理模式，可有效改善預(yù)后。整體護理是以人為本、以患者為中心的護理模式，與傳統(tǒng)的護理模式相比，整體護理可有效規(guī)避護理風(fēng)險，保證治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，還能改善護患關(guān)系，提升護理服務(wù)滿意度。術(shù)前加強健康教育，術(shù)后給予生命體征監(jiān)測、飲食護理、并發(fā)癥護理等措施，向患者提供系統(tǒng)、持續(xù)的護理服務(wù)，可幫助患者增強信心，使其以積極的心態(tài)面對治療，還能縮短腸鳴音恢復(fù)時間，促進肛門排氣、排便，降低感染、腸粘連、腸梗阻發(fā)生率，改善預(yù)后。整體護理可改善護理質(zhì)量，最大限度的滿足患者需求，還能提高護理人員的自覺性，增強其責(zé)任感，從整體上提高醫(yī)院核心競爭力。為進一步提升整體護理效果，應(yīng)進一步落實護理管理制度，使其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，此外，還應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)、教育，提高護理人員的應(yīng)急能力及積極主動性。大量研究證實[2-3]，整體護理具有較高的臨床應(yīng)用價值，為響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的號召，我院在臨床工作中積極開展整體護理工作。本研究結(jié)果顯示，實驗組腹膜炎胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），近似于相關(guān)報告。

綜上所述，整體護理可促進腹膜炎患者術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，整體護理模式具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（收稿日期：20141105）