張正平

【摘要】目的：分析影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素及其意義。 方法：對(duì)120例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)各臨床因素與預(yù)后關(guān)系進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果：GCS 5～7分20例、8～10分79 例、11～13分21例； 血腫20～30 ml28例、30～40ml 44例、40～50 ml 35例、≥50 ml 13例；起病至手術(shù)< 6h 68 例、6～12 h 23例、12～24 h 22例、≥24h 7例；19例破入腦室；預(yù)后良好率6083%（73/120），預(yù)后不良率3912%（47/120），其中死亡11例，死亡率為917%（11/120）。比較分析示：性別、年齡、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、破入腦室和合并感染與預(yù)后相關(guān)。多因素Logistic分析性別、年齡、破入腦室和合并感染是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。 結(jié)論：了解影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素對(duì)于臨床治療和決策有著導(dǎo)向作用。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；預(yù)后相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R74334【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0097-02

高血壓腦出血是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，預(yù)后差，是老年人群死亡率最高的疾病之一[1]，而基底節(jié)區(qū)腦出血占腦出血的35%～44%，但目前對(duì)于高血壓腦出血的治療仍存有爭(zhēng)議，且患者預(yù)后不容樂(lè)觀[2]。為控制術(shù)后影響高血壓腦出血患者預(yù)后因素，筆者對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血住院并接受手術(shù)的患者120例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者預(yù)后提供良好的策略。

1資料與方法

11一般資料選取我院神經(jīng)外科2010年10月至2013年12月高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者120例。患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)腦血管第4次會(huì)議修訂的高血壓腦出血的診斷要點(diǎn)（1995年）[3]，并經(jīng)頭顱CT確診。高血壓病史超過(guò)1年，排除神經(jīng)功能缺損者（Modified Rankin scale評(píng)分≥4分）或因動(dòng)脈瘤、腦外傷，或腫瘤卒中導(dǎo)致的腦出血。男性患者73例，女性47例；≥60歲86例，<60歲34例，平均年齡為（554±56）歲。

12方法收集患者既往病史，如高血壓、糖尿病、高血脂，患者預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥，如消化道出血、感染等。以隨訪6個(gè)月后GOS評(píng)分評(píng)定，1～2分為預(yù)后不良，3～5分為預(yù)后較好，分析患者術(shù)后預(yù)后不良的影響因素。

13統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS190軟件分析。兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)單因素Logistic分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再行多因素Logistic分析，引入和剔除標(biāo)準(zhǔn)為α=005。

2結(jié)果

21臨床基本情況入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[4]5～7分20 例、8～10分79 例、11～13分21例；按多田公式計(jì)算出血量，血腫20～30 ml28例、30～40 ml 44例、40～50 ml 35例、≥50 ml 13例；起病至手術(shù)< 6h 68 例、6～12 h 23例、12～24 h 22例、≥24h 7例；19例破入腦室；120例患者術(shù)后GOS1～ 2分47例、3～5分73例。預(yù)后良好率6083%（73/120），預(yù)后不良率3912%（47/120），其中死亡11例，死亡率為917%（11/120）。

22高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血預(yù)后影響因素分析預(yù)后良好和不良患者間性別、年齡、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、破入腦室和合并感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），但預(yù)后良好和不良患者間比較，血腫大小、高血壓、高血脂、糖尿病和消化道出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見(jiàn)表1。

3討論

在亞洲，高血壓腦出血發(fā)病率約占全部腦卒中類型20%～30%，其中腦出血以基底節(jié)區(qū)最常見(jiàn)，1年生存率低于50%，對(duì)于出血量較大的患者外科手術(shù)后預(yù)后也不理想，本研究預(yù)后不良患者3912%。對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者預(yù)后影響因素的研究一直爭(zhēng)議不斷，其中術(shù)前的患者臨床狀況、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后的并發(fā)癥為熱點(diǎn)研究，國(guó)外內(nèi)大量文獻(xiàn)進(jìn)行了報(bào)道，但結(jié)論并不一致[2，4]。基于此，筆者再次對(duì)該熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行研究分析，本研究共選取了11項(xiàng)臨床因素進(jìn)行分析，最終患者性別、年齡、破入腦室和術(shù)后并發(fā)感染，成為影響預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素，與以往研究略有不同，多數(shù)研究報(bào)道血腫量、破入腦室和術(shù)后并發(fā)癥是預(yù)后的影響因素[1，3，5]。但在本研究中腦出血血腫量并無(wú)意義，可能因多種因素線性分析使其被其他指標(biāo)掩蓋，相關(guān)研究認(rèn)為血腫大，證明出血量多，出血部位深，造成對(duì)周圍組織壓迫，嚴(yán)重?fù)p害腦組織使患者預(yù)后差[4]，一旦血腫破入腦室影響腦脊液循環(huán)，這時(shí)患者極易腦積水，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，進(jìn)而造成急性顱內(nèi)高壓，危及生命[4-5]，所以，血腫破入腦室也作為影響腦出血患者預(yù)后的重要因素需引起臨床足夠重視。

從本研究看，性別作為影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的獨(dú)立影響因素，可能因?yàn)榕越^經(jīng)后由于雌激素水平明顯降低，進(jìn)而引起脂肪細(xì)胞加快生長(zhǎng)分裂，引起膽固醇和磷脂降低，升高高密度脂蛋白，具有較強(qiáng)抗動(dòng)脈硬化作用[6]。年齡作為另一個(gè)預(yù)后影響因素，因老年人基礎(chǔ)疾病多，免疫力下降，抵抗力差，容易感染有關(guān)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[4-7]。

高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響預(yù)后的公認(rèn)因素之一。并發(fā)癥發(fā)生基礎(chǔ)為腦出血影響下丘腦功能，使重要器官功能減退，對(duì)患者預(yù)后影響較大[2-5]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后合并感染是獨(dú)立的影響因素，一方面，由于腦出血患者常有嘔吐等癥狀引起吸入性肺炎發(fā)生率增加。另一方面由于因患者出現(xiàn)尿失禁、尿潴留易導(dǎo)致尿路感染，這些可能誘發(fā)多器官功能衰竭，是引起患者術(shù)后死亡的高危因素之一[8]。

總而言之，對(duì)于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)患者預(yù)后相關(guān)因素的探討，有助于指導(dǎo)臨床謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方式、正確估計(jì)患者預(yù)后，提出有針對(duì)性治療措施有著積極的作用。今后我們應(yīng)增大樣本量、入選更多觀察指標(biāo)，為全面分析預(yù)后影響因素提供合理方案。

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（收稿日期：20141103）