樊麗英　吳萍

【摘要】目的：探討“品管圈”活動對提高ICU工作人員手衛(wèi)生依從性的影響。方法：選擇醫(yī)院ICU工作人員為觀察對象，成立“品管圈”小組，開展“品管圈”活動 調(diào)查分析我院ICU工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查，并比較開展“品管圈”活動前后平均手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果：開展“品管圈”活動顯著提高了醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，實施前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：“品管圈”活動能夠增強和提高我院ICU工作人員對醫(yī)院感染的防控意識，提高了手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生；依從性；品管圈

【中圖分類號】R1973【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0093-02

ICU病原體最主要的傳播方式是接觸傳播[1]，較多研究證明，保持手衛(wèi)生是有效預防和控制病原體傳播，特別是接觸性傳播，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率的最簡便、最易行、最經(jīng)濟的手段[2]。有文獻報道，ICU工作人員中革蘭陰性桿菌攜帶率可達80%以上，1/3的醫(yī)院感染可通過嚴格的手衛(wèi)生來得到有效控制，而且洗手次數(shù)越多手部細菌減少越明顯，因此重視手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。品管圈是指在同一單位內(nèi)自動自發(fā)實施品管活動所組成的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，運用各種品管、統(tǒng)計與團體技巧，以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及工作場所的改善[4]。我院ICU針對工作人員手衛(wèi)生依從性較差的現(xiàn)狀，開展品管圈活動，以“提高ICU工作人員手衛(wèi)生依從性”為主題，分析原因，落實措施，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11資料我院ICU工作人員26名，包括醫(yī)師7名，護士18名，護工1名，年齡20～45歲，平均年齡（266±08）歲，其中男性5名，女性21名，工作五年以下6名，五年以上12名，大專及以上學歷11名，中專學歷7名。開展品管圈前后科室人員無變動。

12方法

121成立品管圈成立之前先組織學習，內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、品管圈相關(guān)知識。以自愿自薦的方式加入，由7名工作人員組成品管圈：推選組長1名，秘書1名，護士長擔任輔導員；成員4名，其中醫(yī)師1名，主管護師2名，護師4名，2014年4月第一次圈會時確立圈徽為雙心形圖案，釋義愛心、責任心，活動主題為“提高工作人員手衛(wèi)生依從性”，擬定計劃，制定目標，將平均手衛(wèi)生執(zhí)行率設(shè)定為80%。

122活動實施實施時間為2014年4月至2014年5月。具體方法：①提高院感防控意識，加強培訓；②每周一晨會后由品管圈小組成員示范流動水七步洗手法及快速手消毒劑洗手法，并隨機抽檢科室工作人員掌握情況；③品管圈小組成員跟班監(jiān)督和不定時檢查，及時糾正手衛(wèi)生不執(zhí)行行為及執(zhí)行不規(guī)范行為，并督促整改；④環(huán)境改善。治療車、辦公室及病室門口、探視通道、每個病床均配備快速手消毒劑，顯目處粘貼“您洗手了嗎”、“注意手衛(wèi)生”等溫馨提示，營造氛圍。

123調(diào)查分析2014年1月至3月，對我院ICU工作人員手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，采用單盲法、直接觀察法，護士長作為觀察員，采用科室自制的《ICU手衛(wèi)生觀察記錄表》，選擇每日操作高峰時間（08：00～10：00）觀察記錄醫(yī)生、護士及護工手衛(wèi)生執(zhí)行情況，隨機檢查操作前、操作后各60次，作為開展活動前組；2014年6月至8月，同法隨機檢查操作前、操作后各60次，作為開展活動后組。操作前包括接觸病人前、無菌操作前、接觸不同部位前；操作后包括接觸患者分泌物、排泄物、傷口敷料后，接觸病人后。評價標準：手衛(wèi)生執(zhí)行包括流動水七步洗手法洗手和快速手消毒劑洗手，手衛(wèi)生執(zhí)行率=工作人員實際執(zhí)行手衛(wèi)生例數(shù)/應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生例數(shù)×100%；平均手衛(wèi)生執(zhí)行率=（醫(yī)生+護士+護工）操作前、后手衛(wèi)生執(zhí)行率/6。

3討論

品管圈活動非常適合在護理人員中開展，能有效提高護理人員參與管理意識，從而提高管理效果[5]。預防和控制醫(yī)院感染被列入醫(yī)院的重點工作，只有預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，才能落實患者安全目標，保證醫(yī)療安全[6]，而醫(yī)務(wù)人員手部污染是醫(yī)院交叉感染的重要危險因素，我院ICU開展以“提高ICU工作人員手衛(wèi)生依從性”為主題的品管圈活動，提高了醫(yī)護人員工作的積極性、責任感及參與管理意識，群策群力，團結(jié)協(xié)作，發(fā)掘了圈員的潛力，提升了工作熱情[7]。主要方法如下：①運用魚骨圖分析工作人員手衛(wèi)生依從性差的原因，針對這些原因采取相應(yīng)的措施干預，科室通過組織理論培訓、院感培訓、學習《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、教授洗手舞等，讓每一名工作人員從思想上重視手衛(wèi)生的重要性，加強了無菌觀念和預防醫(yī)院內(nèi)感染的意識，提高了洗手的自覺性和慎獨精神；②改善病區(qū)環(huán)境：配備了干手機，每一個水槽邊均放置抗菌洗手液及一次性擦手紙，墻上粘貼七步洗手法圖解，提供免洗手消毒液及皮膚消毒液；③品管圈小組成員積極開展工作：跟班督促，定期考核，鼓勵工作人員之間相互提醒，及時糾正不洗手行為，增強了科室的凝聚力。通過品管圈活動，提高了科室工作人員手衛(wèi)生的依從性，達到了預期目標值（平均手衛(wèi)生執(zhí)行率>80%），與實施活動前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），而提高手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵在于落實和持久[8]，此為一項長期而艱巨的任務(wù)，品管圈小組將繼續(xù)開展工作，以實現(xiàn)平均手衛(wèi)生執(zhí)行率>90%。

參考文獻

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[2]李萍.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及管理對策探討[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（21）：129.

[3]李旭芳，王玉清，王欣然.手衛(wèi)生在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)感染控制中的應(yīng)用研究進展[J].中國消毒學雜志，2009，26（6）：666.

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[7]馬海霞.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：622.

[8]曾瑩，王利芳，楊瑾.持續(xù)質(zhì)量改進在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：67.

（收稿日期：20141025）