陳浩

[摘要]目的：分析血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的診斷差異，探討兩者臨床應(yīng)用價值。方法：以110例缺血性腦血管患者為研究對象，均行血管超聲與腦血管造影檢查，以腦血管造影檢查結(jié)果為金標準，評價血管超聲診斷頸動脈狹窄的應(yīng)用價值。結(jié)果：①110例患者中，腦血管造影檢查結(jié)果顯示，58例患者頸動脈狹窄，狹窄血管66支;血管超聲診斷結(jié)果顯示49例患者頸動脈狹窄，狹窄血管65支。比較兩者頸動脈狹窄例數(shù)及狹窄血管數(shù)，無顯著差異（P均>0.05）。②以腦血管造影檢查為標準，血管超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度為100.00%，特異度為96.43%，準確性為96.67%，誤診率為3.57%。結(jié)論：血管超聲應(yīng)用于腦血管疾病診斷臨床，對于頸動脈狹窄的敏感度、特異度及準確性均較高，同腦血管造影檢查方法一樣，可應(yīng)用于頸動脈狹窄高危人群的初步診斷。

[關(guān)鍵詞]血管超聲;腦血管造影;頸動脈狹窄

腦血管疾病為臨床診斷過程中較為常見的一種病癥，由頸部動脈發(fā)生病變引發(fā)顱內(nèi)血液循環(huán)障礙所致，嚴重威脅患者健康安全。臨床多見缺血性腦血管病，其發(fā)生同頸動脈狹窄之間存在緊密聯(lián)系。曾有相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明^[1]，缺血性腦卒中患者中約有2/3的患者伴有不同程度的頸動脈狹窄。由此可見，于缺血性腦血管疾病診療臨床，正確評估頸動脈狹窄程度和位置對于該病癥的發(fā)生及預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步及臨床研究的深入，血管超聲及腦血管造影開始廣泛應(yīng)用于頸動脈狹窄臨床診斷?；诖搜芯勘尘?，本文主要通過分析比較血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的診斷差異，以評價兩種診斷方式于頸動脈狹窄診斷臨床中的應(yīng)用價值。回顧性分析110例缺血性腦血管病患者的臨床檢查資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2014年9月我院收治的110例缺血性腦血管患者為研究對象，已排除造影劑過敏者及罹患肝、腎、心等重要器官性疾病患者。其中，男性62例，女性48例;年齡39至84歲，平均年齡（60.2±2.9）歲。

1.2檢查方法

110例患者均先后行血管超聲檢查和腦血管造影。①血管超聲檢查：應(yīng)用Phlips5000型超聲診斷儀，以7 MHz至10MHz探討頻率進行掃描。測量范圍包含側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)頸外動脈管徑、血管相對正常處內(nèi)徑以及血管最狹窄處管腔直徑。②腦血管造影檢查：應(yīng)用Phlips2000型造影裝置，Seldinger經(jīng)右股動脈行常規(guī)穿刺，先后行主動脈弓部非選擇性頸動脈造影及雙側(cè)頸動脈造影，測量范圍同血管超聲檢查范圍一致。

1.3評價標準

以腦血管造影診斷標準為診斷金標準。血管超聲診斷的敏感度=血管超聲真陽性數(shù)/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)）×100%;血管超聲診斷的特異度=血管超聲診斷真陰性數(shù)/（血管超聲診斷假陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)）×100%;血管超聲診斷的準確性=（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)）/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)+血管超聲診斷假陽性數(shù)+血管超聲診斷真陰性數(shù)） ×100%;血管超聲診斷的誤診率=血管超聲診斷假陰性數(shù)/（血管超聲診斷真陽性數(shù)+血管超聲診斷假陰性數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1兩種診斷方式診斷結(jié)果比較

腦血管造影檢查結(jié)果顯示，頸動脈狹窄患者58例，狹窄血管66支，其中57支為頸內(nèi)動脈狹窄血管，9支為總動脈狹窄血管;血管超聲診斷結(jié)果表明，頸動脈狹窄患者49例，狹窄血管65支，其中44支為頸內(nèi)動脈狹窄血管，11支為總動脈狹窄血管。比較兩者頸動脈狹窄及狹窄血管數(shù)，并無顯著差異，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2超聲診斷頸動脈狹窄的評估

兩種檢查方式診斷詳情見表1。

表1? 兩種檢查方式診斷中動脈狹窄（支）

腦血管造影

血管超聲診斷

合計

陽性

陰性

陽性

8

0

8

陰性

4

108

112

合計

12

108

120

由上表可知，以腦血管造影檢查為標準，血管超聲診斷動脈狹窄的敏感度為100.00%（8/8），特異度為96.43%（108/112），準確性為96.67%（116/120），誤診率為3.57%（4/112）。

3討論

近些年來，隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，腦血管疾病發(fā)病率也隨之而相應(yīng)提升，其中，缺血性腦血管疾病較為多見。缺血性腦血管疾病常表現(xiàn)為頸動脈血管狹窄，為腦梗死的高危因素^[2]。故而，臨床針對缺血性腦血管病癥患者檢查其是否伴有頸動脈狹窄癥狀，對于后續(xù)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義，利于降低患者死亡率及改善預(yù)后。

目前，醫(yī)學(xué)臨床多采用血管超聲及CT血管造影等檢查方式進行頸動脈血管狹窄診斷。至于腦血管造影則因其可動態(tài)、全面觀察腦血流的影像學(xué)優(yōu)勢而被公認為診斷頸動脈狹窄的金標準，但是因其操作復(fù)雜，成本價格高昂，且存在一定的風(fēng)險性，故而使用范圍受限。如不適用于頸動脈狹窄高危人群臨床診斷^[3]。

本次研究結(jié)果顯示，血管超聲診斷與腦血管造影結(jié)果對比無顯著差異（P>0.05）;以腦血管造影檢查為標準，血管超聲診斷頸動脈狹窄的敏感度為100.00%，特異度為96.43%，準確性為96.67%，誤診率為3.57%。由此可見，于腦血管疾病診斷臨床應(yīng)用血管超聲，成績理想，可應(yīng)用于頸動脈狹窄高危人群的初步刪選和診斷臨床。

血管超聲診斷較之于腦血管造影，不僅操作便捷，且價格低廉，安全度較高，可于臨床廣泛推廣，但是該種診斷方式在檢查重度頸動脈狹窄時敏感性不夠，局限性明顯。綜上，同頸動脈診斷金標準腦血管造影檢查方法相同，血管超聲可應(yīng)用于頸動脈狹窄高危人群的初步診斷，但是兩者相互補充效果可能會更加理想。

參考文獻：

[1]秦鼎，李豐升，陳俊紅等.頸動脈超聲與血管造影在缺血性腦血管病中的應(yīng)用比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1502-1504.

[2]王艷玲，王雪梅，談曉牧等.頸部血管超聲及腦血管造影對腦血管病頸動脈狹窄的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（6）：1100-1102.

[3]戴繼宏，才宇.血管超聲與腦血管造影診斷頸動脈狹窄的對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（7）：1035-1036.