布文才

【摘要】目的：觀察運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取的64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組運(yùn)用針刺治療，觀察組運(yùn)用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)改善情況及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組WOMAC 關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】刺絡(luò)放血療法；針刺；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0063-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以屈伸活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎疾病，因該病多見于中老年人，故又稱為老年膝。該病的發(fā)病率較高，久治難愈，影響患者的生活和工作。該病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。筆者對(duì)該病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療該病，取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年齡為（5454±1106）歲，病程為（415±431）年；將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各32例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于骨痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行確診：①初次發(fā)病，多是由于腰脊、膝關(guān)節(jié)等有隱痛感，并表現(xiàn)出俯臥、屈伸等不利的癥狀，輕微活動(dòng)受限，遇冷則病情加重；②發(fā)病非常緩慢，起病隱襲；③經(jīng)X線片測(cè)定，可觀察到患者關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，且骨質(zhì)疏松，其軟骨下骨質(zhì)有硬化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙非常狹窄，同時(shí)出現(xiàn)邊緣唇樣病變，有骨贅；④局部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為輕度的腫脹現(xiàn)象，在活動(dòng)的過程中，關(guān)節(jié)經(jīng)常有摩擦音或者“喀喇”聲響嚴(yán)重的患者，其關(guān)節(jié)變形，肌肉出現(xiàn)萎縮，腰彎背駝；⑤對(duì)抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子以及粘蛋白等進(jìn)行檢查，將結(jié)果與“尪痹”、風(fēng)濕痹相進(jìn)行鑒別。

13治療方法本研究對(duì)照組運(yùn)用針刺治療，觀察組運(yùn)用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，具體操作方法如下。

131針刺選穴肝俞（雙側(cè)）、阿是穴、腎俞（雙側(cè)）為主穴位，患者保持俯臥位或者側(cè)臥位，對(duì)其背俞穴進(jìn)行針刺，再將患者調(diào)整為坐位或者俯臥位，對(duì)阿是穴進(jìn)行針刺，研究所采用的針規(guī)格為03mm×（30～40）mm一次性針灸針。腎俞穴采用補(bǔ)法刺入05～1寸，肝俞穴直接刺入05～08寸，取1～3個(gè)阿是穴行平補(bǔ)平瀉法，刺入05～12寸，留針30min，取針后10min再次行針。每周治療3次，連續(xù)給予4周治療。

132刺絡(luò)放血療法取俯臥位，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，注意胭窩部浮絡(luò)的形狀、顏色、充盈度等，并觀察患者是否有壓痛感。對(duì)患者進(jìn)行局部消毒處理，運(yùn)用5號(hào)注射針頭迅速點(diǎn)刺浮絡(luò)，使其出血。將較粗的靜脈血管管壁刺破，盡可能地不要將血管穿透，避免出現(xiàn)血液瘀集皮下的情況。當(dāng)血液自然流出或者血液從紫黑色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色之后即可，若患者點(diǎn)刺處表現(xiàn)出血量不足的情況，則可通過拔火罐的方式幫助放血，5～10min不再出血后，即可將火罐拔除。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

14WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]記錄患者治療前及治療四周后的WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)積分，包括三方面內(nèi)容：關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度（5個(gè)問題）、關(guān)節(jié)僵硬（2個(gè)問題）及生理功能情況（17個(gè)問題），以評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。每一問題0～4分，總指數(shù)積分用24個(gè)組成項(xiàng)目的積分總數(shù)來表示，WOMAC分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，癥狀最嚴(yán)重的總積分為96分。

15療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]臨床控制：運(yùn)用WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，較之治療前后分?jǐn)?shù)減少超過95%；顯效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)估結(jié)果較之治療前下降幅度為70%～95%；有效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)較之治療前下降幅度達(dá)到了30%～70%；無效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)估較之治療前，下降幅度未達(dá)到30%。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS150對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者治療后WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分結(jié)果對(duì)比兩組患者治療后，總評(píng)估結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

鑒于對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)和病因的分析，結(jié)合該病“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，筆者在治療中提出活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的治療原則；同時(shí)結(jié)合標(biāo)本氣機(jī)和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的整體觀念選取雙側(cè)腎俞和肝俞穴，進(jìn)行針刺治療，對(duì)臟腑功能起到調(diào)節(jié)效果，聯(lián)合阿是穴行針刺，可有效疏經(jīng)通絡(luò)，再聯(lián)合刺絡(luò)放血，可達(dá)到活血祛瘀功效。在本次研究中，觀察組行針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，并針對(duì)個(gè)別患者輔以拔罐處理，使其瘀滯得以瀉出，氣血得到調(diào)理，可進(jìn)一步加強(qiáng)化瘀止痛、行氣活血的功效。從研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其臨床癥狀也得到很大程度的改善。

總之，運(yùn)用刺絡(luò)放血療法與針刺聯(lián)合運(yùn)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可最大程度達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)益肝腎以及祛痹止痛的功效，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳軻，李兆文.針刺治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].河南中醫(yī)，2013，33（5）：762-764.

[2]王曙輝，許明珠，崔韶陽，等.針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].針刺研究，2010，35（2）：129-133.

[3]梁才雄.獨(dú)活寄生湯配合針刺治療膝骨性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2013，7（10）：1230-1232.

（收稿日期：20141105）