劉綺君

【摘 要】 目的 分析探討外來器械存在的問題，采取有效措施規(guī)范外來器械的管理。方法 分析外來器械的特點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)外來器械處理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 通過有效實(shí)施外來器械管理措施，從而有效地預(yù)防控制了醫(yī)院感染，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全。結(jié)論 嚴(yán)格的外來器械的規(guī)范管理，是保障患者安全，降低醫(yī)院感染的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心；外來器械；規(guī)范化；管理

【中圖分類號(hào)】 R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷發(fā)展，手術(shù)器械不斷更新，醫(yī)療資源共享的不斷推進(jìn)，很多地區(qū)成立了醫(yī)療器械租賃公司。由于某些醫(yī)療器械價(jià)格昂貴，且技術(shù)不斷更新，為了節(jié)約成本，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始租借器械，外來器械由此而生。外來器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家，公司租賃或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械。

由于外來醫(yī)療器械在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉使用，該類器械的流通周轉(zhuǎn)常常受到其他使用單位的限制，如：不能及時(shí)送達(dá)所需單位，影響手術(shù)時(shí)間：或者出現(xiàn)錯(cuò)送、漏送的情況，影響手術(shù)質(zhì)量：或者器械租賃公司對(duì)于器械清洗流程不了解，出現(xiàn)重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象，影響器械的滅菌質(zhì)量，從而增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

自2013年4月起，根據(jù)衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求，我院消毒供應(yīng)中心與護(hù)理部，醫(yī)院感染管理科和手術(shù)室討論研究決定，將外來醫(yī)療器械納入消毒供應(yīng)中心的管理體系，通過完善外來醫(yī)療器械管理制度和規(guī)范器械處理、使用流程，充分保證了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，有效保障了各種手術(shù)安全及時(shí)開展?，F(xiàn)介紹如下：

1 外來器械管理中易存在的問題

1.1 外來器械未準(zhǔn)時(shí)送達(dá) 器械租賃公司將器械先后給兩所或更多醫(yī)院使用，或因手術(shù)醫(yī)生因工作繁忙與器械商溝通不到位，由于時(shí)間緊急，導(dǎo)致不能準(zhǔn)時(shí)或漏送至消毒供應(yīng)中心接受處置，從而延誤手術(shù)進(jìn)行時(shí)間。

1.2 器械商的配合性較差 器械商或者器械代表將器械包裝滅菌完畢送至所需醫(yī)院，不愿在消毒供應(yīng)中心再次接受清洗消毒滅菌 ，或有些昂貴器械，器械商對(duì)器械接受消毒供應(yīng)中心的處置存在顧忌。

1.3 器械清洗合格率較低 器械商和器械代表對(duì)于器械清洗流程不了解，不重視，常出現(xiàn)重滅菌輕洗滌的現(xiàn)象，導(dǎo)致器械清洗不徹底或新器械不清洗，直接進(jìn)入滅菌狀態(tài)。由于部分外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，溝槽和孔洞多，清洗較為困難，而消毒供應(yīng)中心人員對(duì)拆卸知識(shí)掌握不夠，易忽略器械盒等清洗盲點(diǎn)，器械清洗效果不能保證。

1.4 缺乏消毒滅菌及醫(yī)院感染知識(shí) 器械商對(duì)于消毒滅菌及醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏，對(duì)物品包裝要求不清楚，導(dǎo)致器械包裝裝置不合格，包裝不嚴(yán)密，器械易在消毒滅菌過程中造成損壞，或?qū)ぷ魅藛T造成傷害[2]。

2 改善措施

2.1 規(guī)范外來器械的準(zhǔn)入制度 嚴(yán)格執(zhí)行外來器械的準(zhǔn)入制度，所需科室均應(yīng)向醫(yī)院設(shè)備科提出申請(qǐng)，外來器械需要有權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可三證，并參與醫(yī)院的統(tǒng)一招標(biāo)篩選。凡是招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的廠家或器械供應(yīng)商應(yīng)先到相關(guān)部門進(jìn)行登記備案后，至消毒供應(yīng)中心簽訂消毒滅菌合同，以明確各自的權(quán)利和責(zé)任。按照衛(wèi)生部 《消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和“兩規(guī)一標(biāo)”的規(guī)定，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗消毒包裝滅菌及配送。

2.2 加強(qiáng)去污區(qū)的管理

2.2.1 器械接受清點(diǎn)的管理 要求除急診手術(shù)以外，外來器械于手術(shù)前一日送至消毒供應(yīng)中心，由去污區(qū)工作人員與器械商共同清點(diǎn)，核對(duì)器械數(shù)量，性能等相關(guān)信息，并對(duì)器械稱重，確認(rèn)無誤后，雙方共同在《外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單》上簽名。核對(duì)信息包括：手術(shù)名稱、手術(shù)日期、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、器械名稱、數(shù)量、是否為植入物等。器械商應(yīng)按規(guī)范要求，向消毒供應(yīng)中心提供所用器械的清洗、消毒及滅菌參數(shù)。

2.2.2 器械清洗的管理 外來器械由消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士根據(jù)器械的材質(zhì)及精密程度進(jìn)行分類，并按規(guī)范要求進(jìn)行沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗，可拆卸的器械必須拆卸至最小單位，關(guān)節(jié)處盡量打開，避免混淆。根據(jù)濃度比例配制多酶清洗劑，將器械浸泡5分鐘后進(jìn)行手工清洗，有管腔類的器具，用毛刷刷洗后再用高壓水槍進(jìn)行沖洗，電鉆等不可清洗的器械及包裝盒用75%的酒精擦拭消毒，并將清洗完畢的器械用水溶性的潤滑劑進(jìn)行保養(yǎng)，置于75℃-90℃的醫(yī)用干燥柜進(jìn)行干燥處理。

2.3 加強(qiáng)檢查、包裝和滅菌區(qū)的管理

2.3.1 器械檢查的要點(diǎn) 器械干燥完畢，應(yīng)仔細(xì)檢查器械及包裝盒的清洗質(zhì)量，可使用帶光源的放大鏡，針對(duì)器械的關(guān)節(jié)、齒牙，縫隙和管腔等處重點(diǎn)檢查，如有污漬、血跡和銹跡等不合格的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)退回去污區(qū)重新處理。

2.3.2 器械包裝的要點(diǎn) 根據(jù)器械的大小選擇合適的包裝材料，應(yīng)放置于帶孔的器械盒或籃筐中包裝，已拆卸的器械應(yīng)適當(dāng)組裝，大型金屬器械之間用醫(yī)用紗布或吸濕布隔開，如重量大于7公斤或體積大于30cm×30cm×50cm，應(yīng)將器械分成2-3組進(jìn)行包裝，以免滅菌時(shí)影響飽和蒸汽的穿透，導(dǎo)致滅菌失敗。不能分包的器械，可根據(jù)器械的滅菌參數(shù)延長滅菌時(shí)間，以確保滅菌效果。器械包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外根據(jù)包裹的體積大小粘貼化學(xué)指示膠帶，并注明外來器械的名稱、使用科室、滅菌器的鍋號(hào)鍋次、打包者與核對(duì)者姓名、滅菌日期和失效日期[4]。

2.3.3 器械滅菌的要點(diǎn) 根據(jù)器械性能選擇合適的滅菌方式，耐高溫的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的精密器械采用低溫滅菌的方式。普通器械進(jìn)行化學(xué)PCD監(jiān)測，植入物滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物PCD監(jiān)測。植入物器械放行應(yīng)盡可能等到生物監(jiān)測陰性結(jié)果后實(shí)施。緊急情況消毒植入器械時(shí)，可在生物滅菌過程驗(yàn)證裝置（PCD）中加用第五類化學(xué)指示物（爬行卡），如五類化學(xué)指示物合格，可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測結(jié)果合格后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，告知相關(guān)使用部門。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果合格后，做好記錄，存檔備查并作為發(fā)放依據(jù)[5]。

2.4 加強(qiáng)無菌物品存放區(qū)的管理 外來器械滅菌后，應(yīng)在包裹溫度降至室溫后方可取出，并放置于無菌物品存放間專用存放柜內(nèi)，并保持室內(nèi)溫濕度適宜，干燥整潔[1]。發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)滅菌合格，器械包無潮濕，無松散，無污染，標(biāo)識(shí)清晰，有效期正確，在《外來醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單》上填寫相關(guān)內(nèi)容，并將簽收單與滅菌合格的器械包用專用無菌密閉車輛送至手術(shù)室無菌間存放備用。消毒供應(yīng)中心專職護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)、簽收后將簽收單帶回消毒供應(yīng)中心存檔備查。

3 體會(huì)

通過對(duì)外來器械的規(guī)范化管理，不斷完善外來器械處理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重視外來器械處置的每一個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真做好外來器械的準(zhǔn)入制度，清點(diǎn)核查，加強(qiáng)器械清洗消毒及滅菌、監(jiān)測、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理力度，是控制醫(yī)院感染和提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保證，更是從源頭上杜絕了外來器械發(fā)生交叉感染的可能性[3]。為患者提供安全可靠的醫(yī)療環(huán)境，保證患者的生命安全。既提高醫(yī)院的信譽(yù)，也使醫(yī)院獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。所以，消毒供應(yīng)中心對(duì)于加強(qiáng)外來醫(yī)療器械的嚴(yán)格質(zhì)量管理顯的尤為重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳春麗，沈開翠，侯秋華.消毒供應(yīng)中心對(duì)外來手術(shù)器械滅菌質(zhì)量管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4808.

[2] 尹立吾.手術(shù)室外來器械的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）：4968.

[3] 高海燕，王芳，婁梅，楊敏，韓輝.消毒供應(yīng)中心對(duì)外來醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化管理的實(shí)踐[J].中國醫(yī)院，2013，17（4）：40-42.

[4] 王孟春.我院外來器械集中供應(yīng)的管理方法和效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，2：176-177.

[5] 王玉玲.最新消毒精細(xì)化操作與消毒殺菌新標(biāo)準(zhǔn)及供應(yīng)室規(guī)范化管理指南[S].