孫靜

【摘 要】 目的 分析多發(fā)性創(chuàng)傷急救患者的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析我院2013年1月-2014年8月收治的336例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行急救護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 336例患者中存活241例，存活率71.7%，術(shù)前死亡53例，術(shù)中死亡7例，術(shù)后死亡35例，死亡率28.3%。結(jié)論 針對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取及時(shí)、有效、規(guī)范的急救與護(hù)理措施，是挽救患者生命、保證搶救成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2013年1月—2014年8月收治的336例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男性219例，女性117例，年齡范圍8-65歲，平均年齡36.5歲；336患者中，213例車(chē)禍傷，32例銳器刺傷，29例墜落傷，29例擠壓傷，27例撞擊傷，余者6例為其它損傷。116例患者傷及部位為胸腹聯(lián)合傷，67例為顱腦合并胸部傷，53例為頭顱合并腹腔臟器破裂傷，42例腹部及其它多處傷，29例多處、多根骨折合并尿道或膀胱破裂，29例顱腦傷合并骨折。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傷情評(píng)估 急診預(yù)檢護(hù)士在接到傷員后必須迅速做出傷情評(píng)估，傾聽(tīng)患者自訴的同時(shí)立即解開(kāi)或剪開(kāi)患者衣褲，按照ABCDE法進(jìn)行檢查：A：氣道是否堵塞；B：動(dòng)度與頻率；C：脈搏、血壓、末梢循環(huán)；D：瞳孔、意識(shí)反應(yīng)；E：確認(rèn)創(chuàng)傷部位及全身各部位[1]；然后對(duì)患者傷情做出初步判斷，再遵循搶救生命為第一的原則，根據(jù)傷情輕重安排搶救順序，如患者呼吸心跳驟停，則要先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而針對(duì)開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸患者，則以封閉傷口為首要任務(wù)。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 急危重患者通常臥床時(shí)間長(zhǎng)，要加強(qiáng)其基礎(chǔ)護(hù)理，以最大程度上防止并發(fā)癥的發(fā)生；保持床單清潔、干燥，勤翻身、勤按摩，防止患者皮膚受壓；做好清潔工作，患者的臀部、會(huì)陰等要保持清潔，防止發(fā)生褥瘡或形成靜脈血栓塞，以及其它諸如結(jié)石、墜積性肺炎等并發(fā)癥[2]。

1.2.3 氣管切開(kāi)護(hù)理 部分患者需要切開(kāi)氣管，此時(shí)要及時(shí)吸出滲血，插吸痰管時(shí)，深度控制在10-15cm，吸引的同時(shí)進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，每次吸痰時(shí)間控制在20s以?xún)?nèi)，以免對(duì)正常呼吸產(chǎn)生干擾；如患者痰粘稠吸出困難，可注入稀釋糜蛋白酶2-4ml；完成吸痰后可向吸痰管內(nèi)滴入1-2ml慶大霉素；間隔8h對(duì)內(nèi)套進(jìn)行一次消毒清洗，并用兩層生理鹽水浸濕紗布覆蓋氣管外口，以免管內(nèi)進(jìn)入灰塵及異物，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

1.2.4 引流管護(hù)理 如患者多發(fā)性創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，會(huì)使用多根引流管，因此要加強(qiáng)引流管護(hù)理；嚴(yán)密觀察引流液的量、色、性質(zhì)，保證引流管的暢通，不得存在扭曲或受壓等現(xiàn)象；引流袋必須每日更換，防止感染；嚴(yán)禁逆向沖洗導(dǎo)致逆行感染。

1.2.5 對(duì)癥護(hù)理 胸腹部創(chuàng)傷：如患者有空腔臟器受損征象，要及時(shí)留置胃管進(jìn)行胃腸減壓；如伴有血?dú)庑貏t要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，迅速解除心肺受壓，改善氣體交換[3]；如患者伴有連枷胸，呼吸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重反常，則要用敷料加壓固定包扎胸壁，控制反常呼吸，并機(jī)械輔助呼吸；密切觀察患者腹部體征變化，如需急診則迅速進(jìn)行皮試、備皮及交叉配血。

1.2.6 脊柱損傷 患者如伴有脊柱損傷，則要觀察其是否伴有脊休克或肢體截癱，且盡量避免搬動(dòng)，由2-3人協(xié)助患者定時(shí)翻身，保證胸、腰呈一直線，防止繼發(fā)神經(jīng)損傷[4]。

1.2.7 四肢骨折 如患者伴有4肢骨折，則要采取骨骼牽引、皮牽引或固定術(shù)，把患肢置于功能位，定時(shí)按摩傷肢以促進(jìn)其血液循環(huán)，防止發(fā)生壓瘡；密切觀察傷肢末梢血液循環(huán)情況，觀察是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等。

1.2.8 腎挫傷 腎裂傷或血管撕裂傷可能會(huì)危及生命，因此必須在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行緊急手術(shù)治療；患者伴有腎挫傷必須臥床休息，留置尿管，對(duì)癥止血；觀察尿液的顏色、量等，并記錄24h出入量。

2 結(jié)果

336例患者中存活241例，存活率71.7%，術(shù)前死亡53例，術(shù)中死亡7例，術(shù)后死亡35例，死亡率28.3%。

3 體會(huì)

多發(fā)性損傷主要由交通事故、高空墜落、爆炸等因素所致，劇烈的疼痛為患者帶來(lái)一系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，血容量急劇下降，血液循環(huán)減少，短時(shí)間內(nèi)難以糾正，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如治療、護(hù)理不當(dāng)則易引起病情急劇變化，因此多發(fā)性損傷病死率較高；心、腦、大動(dòng)脈遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷者傷后數(shù)分鐘最易死亡，而顱腦損傷、肝脾破裂等患者傷后6-8h內(nèi)容易死亡，上述時(shí)段也是搶救成功的“黃金時(shí)間”[5]，因此針對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者，護(hù)理人員要具備較強(qiáng)的急救意識(shí)及較高的觀察力，爭(zhēng)取在黃金時(shí)間挽救患者生命，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚寶玲.多發(fā)性創(chuàng)傷急救護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：3075-3076.

[2] 陳維庭.正確掌握和使用創(chuàng)傷評(píng)分法（AIS -ISS） [J].創(chuàng)傷外科雜志， 2011， 3（2）： 81 -82.

[3] 楊祖清，楊敬寧，杜 娟，等.限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 15（11）： 1032 -1034.

[4] 金京愛(ài).多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010， 26（3）： 317

[5] 葉秀萍.嚴(yán)重多發(fā)性損傷的急救護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：63.