路智勇

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)在治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性。方法：以我院收治的60例精索靜脈曲張患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。對(duì)照組行腹膜后開(kāi)放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，就兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率施以對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05）。結(jié)論：采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張較腹膜后開(kāi)放手術(shù)效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且安全性高，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張;腹腔鏡手術(shù);腹膜后開(kāi)放手術(shù)

在男性泌尿外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精索靜脈曲張較為常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年男性，系各種原因?qū)е戮黛o脈回流受阻，或靜脈瓣膜功能不全，致使血液反流引起的血液淤滯，導(dǎo)致局部靜脈擴(kuò)張、迂曲而在陰囊內(nèi)形成血管性團(tuán)塊的臨床疾病^[1]。本病臨床表現(xiàn)以陰囊墜漲不適、疼痛為主，嚴(yán)重者會(huì)使精液質(zhì)量受到影響，進(jìn)而引起不孕癥。手術(shù)治療是治療本病的主要方式，以往臨床多采取腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隨著現(xiàn)代腹腔技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為當(dāng)前的重要措施^[2]。本次研究就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹膜后開(kāi)放手術(shù)的臨床效果及安全性進(jìn)行觀察，成果滿(mǎn)意。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究調(diào)查對(duì)象均為2010年01月-2013年12月我院確診并收治的精索靜脈曲張患者，共60例。病例均符合精索靜脈曲張的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，且均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，排除腫瘤、血栓等繼發(fā)性精索靜脈曲張?；颊吣挲g區(qū)間在19-49（32.5±5.6）歲;病程區(qū)間在6個(gè)月-11年（5.1±2.1）年;按病變部位劃分：左側(cè)44例，雙側(cè)16例;按曲張程度分級(jí)劃分：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)36例;按入院順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各30例。兩組患者在年齡、病程、病變部位及曲張程度分級(jí)等一般資料上對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行腹膜后開(kāi)放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者取平臥位行硬膜外麻醉，于內(nèi)環(huán)口上方與腹股溝韌帶平行處取一長(zhǎng)度約為3-4cm長(zhǎng)的斜切口，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜依次切開(kāi)，并將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，然后切開(kāi)腹橫筋膜，尋找、游離出3-4cm長(zhǎng)的精索血管，將其切除并將斷端用4號(hào)線結(jié)扎。最后依次縫合，關(guān)閉切口。

研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者取頭低腳高位行腰硬聯(lián)合麻醉，于臍部上緣處取1cm弧形切口，將氣腹針插入常規(guī)建立CO₂人工氣腹，待腹內(nèi)壓在1.8kPa左右時(shí)將氣腹針拔出，插入10mmTrocar，置入腹腔鏡探查腹腔情況。分別于兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)取5、10mm切口，并使用相應(yīng)口徑的器械。于內(nèi)環(huán)口近端3cm處將精索血管表面提起并剪開(kāi)腹膜，游離精索靜脈束后用不可吸收線結(jié)扎。最后逐層縫合，術(shù)畢。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

就兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率施以對(duì)比，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照如下^[4]：治愈：臨床癥狀完全或基本消失，患者精子數(shù)、精子活動(dòng)力以及精子存活率均恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀顯著改善，患者精子數(shù)、精子活動(dòng)力以及精子存活率有兩項(xiàng)或以上恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀有所改善，患者精子數(shù)、精子活動(dòng)力及精子存活率有一項(xiàng)或以上恢復(fù)正常;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行橹斡?、顯效及有效之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果對(duì)比

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無(wú)效

總有效

研究組

30

10

12

6

2

28（93.33）^#

對(duì)照組

30

7

9

5

9

21（70.00）

注：#表示較對(duì)照組，P<0.05.

2.2兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對(duì)照組的36.67%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間

（min）

術(shù)中出血量（ml）

住院時(shí)間

（d）

并發(fā)癥

（%）

研究組

30

30.6±2.7^*

30.5±15.2^*

4.6±1.4^*

2（6.67）^*

對(duì)照組

30

44.6±3.6

61.6±10.9

8.9±0.9

11（36.67）

注：*表示較對(duì)照組，P<0.05.

3? 討論

精索靜脈曲張?jiān)谀行悦谀蛲饪婆R床較為常見(jiàn)，好發(fā)于青壯年男性，患病率在10%-15%。本病會(huì)導(dǎo)致睪丸的靜脈回流出現(xiàn)脹死，導(dǎo)致血液滯留，進(jìn)而使局部溫度升高與營(yíng)養(yǎng)供給不足，使生精小管中的生精上皮細(xì)胞出現(xiàn)病理改變，從而對(duì)精子的生成造成嚴(yán)重影響，最終引起不育^[5]。

手術(shù)是當(dāng)前治療本病的最有效方式，經(jīng)陰囊徑路、經(jīng)腹股溝徑路及經(jīng)腹膜后徑路為三大傳統(tǒng)術(shù)式，前兩種因各種弊端已摒棄不用，經(jīng)腹膜后路徑精索靜脈高位結(jié)扎憑借其療效好、并發(fā)癥少等有點(diǎn)而在臨床廣泛應(yīng)用^[6]。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用價(jià)值得到肯定。與開(kāi)放術(shù)式比較，其具有術(shù)野、血管顯露清晰、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)，而且行該術(shù)式術(shù)后恢復(fù)較快，患者并發(fā)癥少^[6]。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張?jiān)斐傻膭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且具有較高的安全性，優(yōu)點(diǎn)諸多。

綜上所述，采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張較腹膜后開(kāi)放手術(shù)效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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