黃麗紅

【摘 要】 目的 探究妊娠高血壓合并HELLP綜合征的護(hù)理方法。方法 回顧性分析2012年6月—2014年6月本院收治的12例妊娠高血壓合并HELLP綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，12例產(chǎn)婦全部存活，并治愈出院，1例伴有輕度高血壓，9例胎兒存活。結(jié)論 對妊娠高血壓合并HELLP綜合征進(jìn)行科學(xué)精心的護(hù)理，對疾病的治療與預(yù)后是極有幫助的。

【關(guān)鍵詞】 HELLP綜合征；妊娠高血壓；合并；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

妊娠期高血壓是妊娠期特有的，指懷孕20周后出現(xiàn)以水腫、蛋白尿、高血壓為主的癥候群[1]，對孕婦與胎兒的危害是很大的，常因合并產(chǎn)科出血、感染、抽搐等，而導(dǎo)致圍生兒與孕產(chǎn)婦死亡[2]。HELLP綜合征是妊娠高血壓的一種并發(fā)癥，罕見且嚴(yán)重，以血小板減少和轉(zhuǎn)氨酶升高為主的臨床指標(biāo)[3]，臨床上容易誤診為膽囊炎或傳染性肝炎，對孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全極具威脅。主要表現(xiàn)為出血嘔吐、全身乏力、惡心、黃疸、肝區(qū)疼痛等癥狀。本文總結(jié)2012年6月—2014年6月本院收治的12例妊娠高血壓合并HELLP綜合征患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本院收治的妊娠高血壓合并HELLP綜合征患者12例，年齡22-41歲，平均31歲，孕齡26+4-38+3周，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦7例；產(chǎn)前發(fā)病8例，產(chǎn)后發(fā)病4例；所有患者均有妊娠高血壓反應(yīng)，2例伴有牙齦出血，1例伴有上消化道出血，3例伴有血尿，6例伴有肝區(qū)疼痛、嘔吐、惡心。12例患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高（>60U/L），血小板計數(shù)減少（<91×109/L）。

2 結(jié)果

根據(jù)患者病情降壓、解痙，輸血、鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素、給予血小板凝集藥物等治療，均適時終止妊娠，4例經(jīng)陰道分娩，8例行剖宮產(chǎn)手術(shù)。所有孕產(chǎn)婦均存活，并治愈出院，1例伴有輕度高血壓，9例胎兒存活。

3 護(hù)理

在產(chǎn)婦妊娠的最后幾個月中，孕婦會感到壓抑和焦慮，身體也伴有出現(xiàn)的種種不適，使得其為是否分娩順利和胎兒是否健康而擔(dān)心。加之妊娠高血壓合并HELLP綜合征患者本身病情就很嚴(yán)重且緊急，產(chǎn)婦在沒心理準(zhǔn)備的情況下，焦慮與恐懼心理會更加嚴(yán)重，家屬的擔(dān)心與急切也會影響產(chǎn)婦的情緒。而孕婦的不良心理狀態(tài)又會對妊高征并發(fā)HELLP綜合征產(chǎn)生不利影響。因此護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注孕婦的心理狀況，向患者講解妊娠高血壓與HELLP綜合征的相關(guān)知識，并耐心解答孕婦提出的疑問，減少孕婦的過度猜疑。介紹醫(yī)院的技術(shù)與醫(yī)療情況，以及妊娠高血壓合并HELLP綜合征的成功案例，提高孕婦戰(zhàn)勝疾病的信心，并說明積極配合治療的重要性，讓孕婦明白良好的心理狀態(tài)對疾病的治療是很有幫助的，反之，將會不利于自己與胎兒。同時，將產(chǎn)婦的情況及時告知其家屬，穩(wěn)定家屬的情緒，贏得其最大程度的配合[4]。保持病房內(nèi)整潔干凈，且空氣流通、溫濕度合適。且燈光柔和，避免噪聲污染，態(tài)度親和，語言溫和，給患者營造一個舒適的環(huán)境，減少環(huán)境對孕婦的不良刺激。做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，用溫水洗浴，保持孕婦口腔、皮膚與陰道清潔，防止褥瘡及感染，預(yù)防抽搐。

對孕婦病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對孕婦的心率、呼吸、血壓、尿液的量和性質(zhì)做好記錄。重視患者的主觀感受，如患者主訴胸悶、惡心嘔吐、頸肩部呈放射性疼痛、主訴右上腹疼痛提示可能肝包膜下出血或肝破裂。對孕婦的肝功能及血小板進(jìn)行常規(guī)檢查，注意產(chǎn)后宮縮情況與陰道流血情況，同時密切關(guān)注胎兒的狀況，聽診胎心率，讓孕婦配合數(shù)胎動，對胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)，如有異常應(yīng)及時匯報給醫(yī)生。本文中有一例胎死腹中的孕婦因胎動消失2天后才來院檢查，錯過了治療時機(jī)。

在使用硫酸鎂治療HELLP綜合征時，應(yīng)嚴(yán)格控制其劑量，密切觀察其毒性反應(yīng)，檢查孕婦的呼吸情況、尿量、膝反應(yīng)，防止中毒。密切監(jiān)測孕婦的凝血情況，按時按量服用肝素以抗血小板凝集。督促孕婦好好休息，減少身體的耗損，減輕肝腎負(fù)擔(dān)。給予孕婦高維生素、高熱量、高蛋白、低鹽飲食[5，6]，少食多餐。若孕婦食欲不振、惡心嘔吐厲害，必要時給予靜脈營養(yǎng)。同時，在使用鎮(zhèn)靜劑時，應(yīng)對患者的血壓、神志、心率、體溫等進(jìn)行監(jiān)測，如有異常，及時報告醫(yī)生；使用利尿藥物時，需行生化檢測，避免低血壓、低鉀、低鈉的發(fā)生。

總之，妊娠高血壓合并HELLP綜合征臨床癥狀不明顯，但病情很嚴(yán)重，危害性大。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視此類病例，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高對HELLP綜合征的認(rèn)識，提高工作技能，認(rèn)真細(xì)致做好護(hù)理工作，保證孕婦與胎兒的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 禹彬， 宋偉奇.妊娠期高血壓病合并HELLP綜合征臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（36）：5955-5956.

[2] 胡藝蘭.妊娠期高血壓Hellp綜合征的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，9（49）：293-294.

[3] 葉丹.舒適護(hù)理在妊娠期高血壓綜合征產(chǎn)婦護(hù)理中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，31：232-233.

[4] 崔鈺艷.HELLP綜合征12例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（17）： 87-89.

[5] Brigitte Leeners，Peruka M Neumaier-Wagner，Sabine Kuse，et al.Recurrence risks of hypertensive diseases inpregnancy？after HELLP syndrome[J].Journal of perinatal medicine，2011，39（6）：673-8.

[6] 楊學(xué)芬，楊利芬，李茹.HELLP綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，03：175-176.