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燒傷患者氣管切開的臨床護(hù)理體會(huì)

2015-05-30 17:08徐毅
醫(yī)藥與保健 2015年2期
關(guān)鍵詞:氣管切開燒傷臨床護(hù)理

徐毅

【摘 要】 目的 分析燒傷患者氣管切開的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析40例行氣管切開患者的臨床資料,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、刺激咳嗽、適時(shí)吸痰、氣道濕化、氣管導(dǎo)管護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果 40例燒傷患者中,1例患者因入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,失去治療機(jī)會(huì)放棄治療死亡;1例燒傷面積在80%以上,因家庭原因放棄治療死亡;余者38例均痊愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 燒傷患者氣管切開的護(hù)理原則是保持呼吸道通暢,故采用正確、及時(shí)的護(hù)理措施可有效避免氣道梗阻、痰癡堵塞、痰液粘稠等因素所致的呼吸不暢,降低并發(fā)癥發(fā)生概率,提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 燒傷;氣管切開;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 一般資料

回顧性分析40例燒傷行氣管切開患者的臨床資料,其中男32例,女8例,年齡在5-62歲,平均年齡35.5歲;30例頸部有燒傷創(chuàng)面,余者無頸部燒傷創(chuàng)面,所有患者均有呼吸道損傷;40例患者中,8例蒸汽燙傷、12例火焰燒傷、19例熱液燙傷、1例化學(xué)燒傷;13例患者燒傷面積在50%以下,10例燒傷面積在50%-80%,13例燒傷面積在80%-90%,余者4例燒傷面積在90%以上。

2 結(jié)果

40例燒傷患者中,1例患者因入院時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,失去治療機(jī)會(huì)放棄治療死亡;1例燒傷面積在80%以上,因家庭原因放棄治療死亡;余者38例均痊愈出院,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 整個(gè)護(hù)理過程均遵循無菌操作的原則,最大程度上防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。準(zhǔn)備專用的氣和切開護(hù)理盤、吸引裝置等,定期更換導(dǎo)管的襯墊紗布;所有患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管給氧,定期進(jìn)行氣囊排氣,防止患者氣管前后壁發(fā)生壞死或糜爛;保持患者頭部與軀干平行;入院早期主要進(jìn)食高熱、高蛋白的流食;如病情危重,則可進(jìn)行鼻飼或腸外營養(yǎng)。

3.2 刺激咳嗽 吸入性損傷會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)梆つは聦踊蚍螌?shí)質(zhì),假膜性氣管炎是氣道的典型病變,形成假膜后會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞;燒傷患者如傷及頭、面、頸部,水腫會(huì)壓迫氣管,致使患者呼吸困難,且降低其氣道自行排出異物的能力。針對(duì)這種情況必須進(jìn)行氣道沖洗,即先將患者上呼吸道內(nèi)分泌物吸出,再沿氣管導(dǎo)管壁快速注入生理鹽水,可起到刺激患者反射性嗆咳的作用,咳嗽間隙再將痰液、煙塵等吸凈。氣道沖洗可使液體進(jìn)入氣管,起到稀釋沖洗作用,且負(fù)壓吸引可促進(jìn)粉塵排出,最大程度上緩解異物對(duì)氣道的持續(xù)性損害,改善氣道通暢,促進(jìn)下呼吸道吸入的毒性煙塵、痰液的咳出。

3.3 適時(shí)吸痰 燒傷患者通常伴有吸入性損傷,氣道粘膜出現(xiàn)滲出、水腫等,重者可能會(huì)出現(xiàn)局部黏膜糜爛或凝固壞死。一般情況下,燒傷后3-20d為壞死黏膜脫落期,因此要采用輕柔的動(dòng)作吸痰,采用柔軟的硅膠吸痰管,以免損傷氣道黏膜;后期要密切關(guān)注患者氣管內(nèi)是否仍有壞死黏膜脫落,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)吸出,防止發(fā)生所道堵塞。吸痰操作可采用間斷吸痰法,即吸痰管插至一定深度后,間斷負(fù)壓邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)邊提管,吸痰時(shí)間在10-15s。

3.4 氣道濕化 通常采用持續(xù)氣道濕化的方法保持有效的氣道濕化,采用250ml生理鹽水+α-糜蛋白4000u制成濕化液,以靜脈輸液的方法排氣,剪掉針頭,再將頭皮針軟管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)5cm滴入,保持每分鐘0.2-0.4ml的速度,以保持氣道24h濕潤,減少氣道黏膜的刺激性,如條件允許可用微量泵控制滴速,保證更加均勻的滴入量。

3.5 氣管導(dǎo)管護(hù)理 保證氣管導(dǎo)管牢固固定,渡過水腫期后要注意,創(chuàng)面消腫會(huì)導(dǎo)致氣管套管帶松弛,所以要及時(shí)調(diào)整固定帶,防止套管脫出。氣管套管固定帶松緊度以可插入1-2指為宜;如患者情緒不穩(wěn)定,或需要翻身、劇烈咳嗽,則要及時(shí)檢查氣管套管是否脫落,發(fā)現(xiàn)后及時(shí)糾正;發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大汗、呼吸淺促、情緒煩躁等癥狀,則要在分析原因的同時(shí)準(zhǔn)備好重置套管。

3.6 并發(fā)癥的預(yù)防 燒傷患者通常臥床時(shí)間較長,且氣管切開后影響進(jìn)食,從而影響到全身營養(yǎng);再加之患者局部組織長期受壓,阻礙血液循環(huán),易發(fā)生壓瘡;護(hù)理人員要經(jīng)常按摩受壓部位,并保持床單平整、清潔;鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,嘗試進(jìn)行深呼吸;協(xié)助患者經(jīng)常翻身、拍背等,以及時(shí)清除呼吸道痰液,并對(duì)痰液的顏色、患者體溫等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),防止肺部并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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