屈艷麗

【摘 要】 目的 分析血清心肌酶譜聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白檢測預(yù)測手足口病患兒心肌損害的臨床價值。方法 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的50例手足口病患兒為研究組，選擇同期行健康體檢的45例正常人群為對照組，檢測并比較兩組人群血清心肌酶譜、超敏-C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 研究組hs-CRP（6.05±1.00）mg·L-1，明顯高于對照組的（0.35±0.04）mg·L-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，兩組ST、CK、LDH、CK-MB水平及異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白便于及時發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損害，為臨床診治及預(yù)后提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。谎逍募∶缸V；超敏C-反應(yīng)蛋白；心肌損害

【中圖分類號】 R722.13+9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

手足口病指的是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病，在不足5歲的嬰幼兒人群中比較常見，早期表現(xiàn)出口腔、手等部位皰疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷、呼吸功能異常，甚至死亡[1]。為此早期發(fā)現(xiàn)、治療手足口病，降低病死率具有十分重要的意義。本研究通過對照分析手足口病患兒與健康兒童血清心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白水平，以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，為臨床治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年2月至2014年2月收治的50例手足口病患兒為研究組，均符合《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能不全、先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病等患兒。其中男30例，女20例，年齡8個月6歲，平均（3.0±1.2）歲，平均體重（13.5±2.1）千克。病情嚴(yán)重程度；普通28例，重癥22例。選擇同期行健康體檢的45例正常兒童為對照組，其中男30例，女15例，年齡6個月6歲，平均（2.8±1.1）歲，平均（13.3±1.5）千克。兩組兒童在年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組兒童均于清晨空腹抽取3毫升外周靜脈血，常規(guī)分離血清后通過全自動生化分析儀檢測AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶），設(shè)備及相關(guān)試劑均由奧林匹斯公司提供，遵循使用說明書操作。另外應(yīng)用免疫散色比濁法測定hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）。心肌酶譜參考數(shù)值：0U/L

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料率表示，X2檢驗(yàn)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童心肌酶譜、hs-CRP檢測結(jié)果比較 研究組患兒AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP明顯高于對照組兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組兒童血清心肌酶譜、hs-CRP異常率比較 研究組AST、CK、LDH、CK-MB、hs-CRP異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05），見表2。

3 討論

臨床研究及實(shí)驗(yàn)表明手足口病主要與腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16型有關(guān)，典型特征為手、口、足出現(xiàn)皰疹且伴有發(fā)熱癥狀，四季均可并發(fā)，但以5至6月為主[2]。嬰幼兒由于機(jī)體重要器官處于發(fā)育階段，尚未成熟，易受到病毒感染，進(jìn)而患上手足口病，可通過人自身、空氣飛沫、食物、玩具等多途徑傳播，傳染性強(qiáng)[3]。目前手足口病發(fā)病機(jī)制還不是很明確，可能為：（1）病毒對心肌組織直接損害，造成心肌壞死，或引發(fā)急性/慢性炎性反應(yīng)；（2）通過損傷免疫系統(tǒng)加重心肌組織損害程度[4]。為此早期發(fā)現(xiàn)手足口病患兒心肌損傷，積極對癥治療對其預(yù)防十分重要。

張愛榮[5]等人研究表明手足口病患兒心肌損傷和心肌酶譜（肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等）密切相關(guān)。其中肌酸激酶在心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞中廣泛分布，當(dāng)心肌細(xì)胞損害時能有效的對其進(jìn)行判斷，特異性較高；肌酸激酶同工酶在心肌細(xì)胞中水平較高，而在正常血清中比較少，是一種特異性心肌同工酶，一旦心肌細(xì)胞損害，則會及時的釋放入血，與肌酸激酶一起判斷心肌損傷且特異性強(qiáng)。目前臨床上公認(rèn)的診斷急性心肌梗死的主要為血清CK-MB明顯上升，同時該指標(biāo)是判斷心肌壞死的重要標(biāo)志；特別是心電圖提示無Q波再發(fā)型心肌梗死患者，CK-MB水平上升對疾病診斷起決定作用。另外谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶相對特異性不是很高，但當(dāng)心肌損害時，其水平也快速上升。陳大宇[6]等人研究認(rèn)為超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合免疫球蛋白對手足口病患兒早期診斷有較大的價值。其中超敏C-反應(yīng)蛋白是通過超敏干預(yù)以檢測到更低的C反應(yīng)蛋白濃度，能與細(xì)胞、真菌等有效結(jié)合，鈣離子作用下還能與核核酸、卵磷酸結(jié)合，具有吞噬侵入細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫作用，表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。hs-Crp半衰期為5至7小時，不受抗炎藥物等多因素影響，早期感染時，其濃度明顯提高，且上升程度和感染程度正相關(guān)。本研究表1中，研究組患兒心肌酶譜各指標(biāo)及hs-CRP明顯高于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清心肌酶譜、超敏C-反應(yīng)蛋白能有效了解手足口病患兒心肌損害程度，便于臨床診治及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷.血清心肌酶譜、肌鈣蛋白和超敏 C-反應(yīng)蛋白在手足口病患兒中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（8）：1255-1257.

[2] 彭婉君，陳麗，黃妙霞，等.手足口病患兒檢測心肌酶譜與超敏 C反應(yīng)蛋白的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：954-955.

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[4] 李炎，賀志華，李超偉等.手足口病患兒心肌酶譜、超敏C反應(yīng)蛋白等結(jié)果的變化分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（20）：2693-2694.

[5] 張愛榮.超敏C-反應(yīng)蛋白和血清心肌酶譜活性檢測在手足口病患兒中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（10）：177-179.

[6] 陳大宇，黃獻(xiàn)文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應(yīng)蛋白的檢測分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（5）：476-477.