劉慧麗

摘要 ：目的：探討分析針對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童早期干預(yù)的有效保健措施。方法：將2009年9月-12月期間于我科就診的856名兒童中，選取64例1-2歲的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童，進(jìn)行為期1年的干預(yù)，同時(shí)由兒童保健專家對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行言語(yǔ)干預(yù)，并跟蹤隨訪。在干預(yù)前后由兒童保健專家對(duì)每位兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，并采用Gesell量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，以針對(duì)性的制定干預(yù)計(jì)劃，并對(duì)每位兒童的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：訓(xùn)練1-2周后，兒童的會(huì)講的字、詞明顯增多;4-8周后，主動(dòng)發(fā)音明顯增多;12個(gè)月以后，64例患兒Gesell語(yǔ)言發(fā)育商、適應(yīng)能力及社會(huì)行為發(fā)育商 （DQ）均有顯著提高（P<0.05）。語(yǔ)言發(fā)育商和適應(yīng)能力的提高都顯示出一個(gè)明顯的追趕效應(yīng)，發(fā)育水平分別提高（18.4±5.1）個(gè)月和（16.9±6.1）個(gè)月。干預(yù)結(jié)束后評(píng)估，93.8%兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平達(dá)到正常。結(jié)論：本次研究采用的醫(yī)院與家庭相結(jié)合的保健模式對(duì)1-2歲兒童進(jìn)行早期語(yǔ)言干預(yù)效果顯著，能明顯改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言水平、社會(huì)行為及適應(yīng)能力。

[abstract] Objective： to explore for language retarded children analyzed the effective health measures to early intervention. Methods： 2009 September - 12 month period in our department in children seeking 856 name selected 64 cases 1-2 years old， language retarded children for a year， and by the intervention of the parents of children's health experts training， guidance， and parents followed words intervention. The intervention by the child health care experts before for each child's language development level， and evaluate by Gesell scale for neonates to assess the pertinence， and to formulate intervention programs per child evaluate the effects of intervention.Results：1-2 weeks after training， children can speak words， words are significantly increased; 4 to 8 weeks， active pronunciation obvious increase; After 12 months， 64 cases Gesell language development business， children adaptive ability and social behavior development business （DQ） significantly improves （P < 0.05）. Language development contractor and the ability to adjust the increase are showing an obvious after effect， growth levels increase （18.4 respectively plus or minus 5.1） months and （16.9% + 6.1） months. After the intervention of assessment， complex language development level of children's normal.Conclusion： this study adopts combined with the hospital care family mode on 1-2 years old children for early language intervention effect significantly， can significantly improve language retarded children's language level， social behavior and adaptability.

[關(guān)鍵詞] 兒童;語(yǔ)言發(fā)育遲緩;早期干預(yù)

[中圖分類號(hào)]???????????? ???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B????? ????????[文章編號(hào)]

語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童言語(yǔ)表達(dá)及理解能力明顯落后于同性別、同年齡階段的正常兒童的發(fā)育水平，是一種常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙^[1]。語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅影響兒童的社會(huì)適應(yīng)能力，而且還會(huì)使注意力缺乏多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙等神經(jīng)心理發(fā)育障礙的發(fā)生率增加^[2]。在兒童早期（3歲以前）是其語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期，也是進(jìn)行語(yǔ)言干預(yù)的最佳時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行早期干預(yù)，將有效改善兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平，并將降低兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的短期及長(zhǎng)期的不良影響。本文將對(duì)2009年9月-12月期間于我院就診的64例語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童實(shí)施的早期干預(yù)情況分析如下。

1. 資料與方法

1.1?? 對(duì)象? 選擇2009年12月以來(lái)因語(yǔ)言發(fā)育遲緩就診于我科的64例兒童，年齡在12個(gè)月-25個(gè)月之間，平均18個(gè)月。其中男童40例，女童14例。所有納入本次研究?jī)和懦?tīng)力喪失、早產(chǎn)、低體重兒及各種先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2?? 方法及主要干預(yù)內(nèi)容? 采用醫(yī)院與家庭相結(jié)合的模式對(duì)兒童進(jìn)行早期語(yǔ)言干預(yù)，根據(jù)漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定（s-s）法^[3]，結(jié)合Gesell發(fā)育量表測(cè)試結(jié)果，由兒童保健專家根據(jù)每位兒童所處的語(yǔ)言發(fā)育階段及病史、發(fā)育水平等臨床特征針對(duì)性的制定干預(yù)計(jì)劃。并對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練，使家長(zhǎng)能夠在日常生活中合理利用適當(dāng)?shù)耐婢呒皶?shū)籍等，正確選擇及應(yīng)用最利于兒童語(yǔ)言學(xué)習(xí)的溝通方式^[4]。干預(yù)前期（前8周）每位兒童至少由專家對(duì)其語(yǔ)言發(fā)育情況進(jìn)行1次評(píng)估，干預(yù)后期（8周以后）至少每月評(píng)估一次，并作好記錄。針對(duì)每個(gè)兒童的具體情況及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，針對(duì)性的指導(dǎo)家長(zhǎng)做好家庭言語(yǔ)干預(yù)。主要有以下3方面的干預(yù)內(nèi)容。

1.2.1以興趣為導(dǎo)向? 選擇兒童感興趣的物品（如書(shū)籍、玩具等）吸引其注意，如兒童喜歡的動(dòng)物則教其模仿動(dòng)物的聲音和（或）跑、跳、飛等動(dòng)作;兒童喜歡車，則教其推車、模仿不通車子的聲音等;兒童喜歡玩球，則教其拍、仍、滾動(dòng)等;以及聽(tīng)電話、看圖片等^[5]。一起玩耍的同時(shí)一邊進(jìn)行講解，讓其對(duì)發(fā)音、口型及動(dòng)作進(jìn)行模仿，講解時(shí)家長(zhǎng)要注意言語(yǔ)簡(jiǎn)潔、發(fā)音清晰、語(yǔ)速緩慢、表達(dá)夸張、語(yǔ)調(diào)模仿兒童的發(fā)音等。經(jīng)過(guò)這樣的語(yǔ)言訓(xùn)練，可以提高模仿發(fā)音、指認(rèn)圖片或指認(rèn)實(shí)物的能力。

1.2.2 肯定和鼓勵(lì)兒童的行動(dòng)? 運(yùn)用手勢(shì)、幼兒語(yǔ)等象征性語(yǔ)言符號(hào)，讓兒童聽(tīng)、指認(rèn)和模仿動(dòng)作及發(fā)音^[6]。當(dāng)其模仿動(dòng)作和模仿發(fā)音時(shí)就立即予以肯定和鼓勵(lì)，如運(yùn)用拍手、撫摸或說(shuō)“真厲害、很好、真棒”等予以鼓勵(lì)。對(duì)于部分不愿意動(dòng)手、不愿發(fā)音的兒童（5例）我們鼓勵(lì)家長(zhǎng)把著兒童的手參與其中。并適當(dāng)?shù)闹貜?fù)并且提問(wèn)（如：那是什么？小貓是怎么叫的？小鴨是怎么走路的？等），讓兒童指出指定物品或模仿發(fā)音，并且不斷在已掌握的基礎(chǔ)上逐漸增加。知道家長(zhǎng)盡量多鼓勵(lì)兒童正性行為，忽略其負(fù)性行為。

1.2.3 加強(qiáng)表達(dá)能力的訓(xùn)練? 對(duì)能夠正確指認(rèn)，但言語(yǔ)表達(dá)能力較差的兒童，我們?cè)诩哟笤~匯量的同時(shí)導(dǎo)入手勢(shì)語(yǔ)及幼兒語(yǔ)等象征性符號(hào)對(duì)其予以訓(xùn)練，模仿發(fā)音，全面擴(kuò)大表達(dá)范圍。積極鼓勵(lì)其發(fā)音行為，在兒童能指認(rèn)或愿意說(shuō)出的基礎(chǔ)上逐漸增加內(nèi)容，擴(kuò)展其言語(yǔ)范圍^[7]。當(dāng)理解的詞達(dá)到100個(gè)時(shí)，出現(xiàn)“詞語(yǔ)爆發(fā)期”^[3]。通過(guò)反復(fù)的講解、指認(rèn)、理解以及模仿發(fā)音和表達(dá)，逐步增加詞匯量，利用兒童的詞語(yǔ)爆發(fā)期，促進(jìn)其語(yǔ)言能力的提高。

1.3?? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? Gesell發(fā)育量表適用于4周至3歲的嬰幼兒的發(fā)育水平評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交行為、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面的測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。DQ≥86屬于正常，76-85之間屬于可疑，≤75則為異常。干預(yù)前后均對(duì)這64例兒童進(jìn)行Gesell量表評(píng)估。

1.4?? 統(tǒng)計(jì)方法? 所有資料均采用SPSS 18.0軟件包做統(tǒng)計(jì)分析。樣本均數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)，率的比較用χ²檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1? 根據(jù)Gesell量表評(píng)定結(jié)果，64例語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童干預(yù)前后大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而適應(yīng)能力、語(yǔ)言及社會(huì)行為發(fā)育商干預(yù)后有明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1干預(yù)前后兒童發(fā)育商（DQ）評(píng)估結(jié)果

項(xiàng)目

例數(shù)

大運(yùn)動(dòng)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

適應(yīng)能力

語(yǔ)言

社會(huì)行為

干預(yù)前

64

90.3±13.6

82.3±11.8

73.4±10.2

63.2±9.8

71.6±12.3

干預(yù)后

t值

64

93.2±12.2

0.035

85.3±14.1

1.002

89.6±16.7

4.928

94.8±14.2

41.397

98.5±14.2

24.351

P值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.2? 比較干預(yù)開(kāi)始起至干預(yù)12個(gè)月以后兩次Gesell量表各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)試結(jié)果增長(zhǎng)情況（均值），言語(yǔ)能力增長(zhǎng)最快，見(jiàn)表2。

干預(yù)后兒童Gesell的發(fā)育齡增長(zhǎng)情況（月）

大運(yùn)動(dòng)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

適應(yīng)能力

語(yǔ)言

社會(huì)行為

均值

t值

12.3±3.6

1.039

11.5±5.3

0.972

14.2±2.6

5.314

18.4±5.1

23.858

16.9±6.1

16.379

P 值

>0.05

>0.05

<0.05

<0.01

<0.01

2.3? 根據(jù)Gesell量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)育商≥86為正常，干預(yù)前后兒童各項(xiàng)指標(biāo)的發(fā)育水平達(dá)到正常范圍的情況見(jiàn)表3。

干預(yù)前后發(fā)育水平達(dá)到正常百分比

大運(yùn)動(dòng)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)

適應(yīng)能力

語(yǔ)言

社會(huì)行為

干預(yù)前

81.2

78.1

34.4

0

18.7

干預(yù)后

χ²

93.7

0.43

87.5

0.97

79.7

37.58

93.8

41.95

82.8

57.36

P值

>0.05

>0.05

<0.01

<0.01

<0.01

3.結(jié)論

許多疾病或其他環(huán)境因素都會(huì)引起兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)通常缺乏特異性，常人難以辨別，因此兒童保健醫(yī)生對(duì)其科學(xué)診斷及醫(yī)學(xué)治療是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩早期干預(yù)的重要前提^[8]。需兒童保健醫(yī)生對(duì)兒童的語(yǔ)言和行為發(fā)育等特征作出評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合每位兒童所處年齡階段以及相對(duì)應(yīng)的正常兒童的發(fā)育軌跡，制定出合理的干預(yù)計(jì)劃和目標(biāo)。醫(yī)生評(píng)估及目標(biāo)的制定雖為干預(yù)奠定了基礎(chǔ)，但是其實(shí)施過(guò)程的有效性亦是影響干預(yù)最后能否成功的關(guān)鍵。因此，本次研究在結(jié)合中國(guó)目前醫(yī)療資源有限的國(guó)情前提下，跳出傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)模式，采用醫(yī)生與家庭相結(jié)合，醫(yī)生指導(dǎo)家長(zhǎng)的模式對(duì)64例兒童予以語(yǔ)言發(fā)育遲緩的早期干預(yù)，著重為兒童創(chuàng)造一個(gè)舒適的語(yǔ)言交流環(huán)境，加強(qiáng)家長(zhǎng)與孩子的溝通，在游戲及日常生活中加強(qiáng)交流，并取得了良好的成效。干預(yù)結(jié)束后顯示，64例患兒Gesell語(yǔ)言發(fā)育商、適應(yīng)能力及社會(huì)行為發(fā)育商 （DQ）均有顯著提高（P<0.05）。語(yǔ)言發(fā)育商和適應(yīng)能力的提高都顯示出一個(gè)明顯的追趕效應(yīng)，發(fā)育水平分別提高（18.4±5.1）個(gè)月和（16.9±6.1）個(gè)月。其中尤以語(yǔ)言發(fā)育水平的增長(zhǎng)幅度最大。93.8%兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平達(dá)到正常（P<0.05）。

綜上可以得出，醫(yī)院與家庭相結(jié)合的保健模式對(duì)1-2歲兒童進(jìn)行早期語(yǔ)言干預(yù)效果顯著，在顯著改善語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平的同時(shí)，其社會(huì)行為及適應(yīng)能力亦得到了有效增長(zhǎng)，是一種值得推廣的兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的早期干預(yù)模式。

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