周廣媛

【摘 要】 目的 研究分析靜吸復合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響。方法 在我院2011年6至2014年6月期間接受婦科腹腔鏡手術的患者中抽選105例作為研究對象，隨機分為三組。三組患者在手術中均吸入七氟醚，同時在靜脈中注射瑞芬太尼，此外，需在靜脈中間斷注射羅庫溴銨，以便于維持麻醉。在注射瑞芬太尼時，需注意調節(jié)注射的速率，令A組的BIS值（腦電雙頻譜指數(shù)）維持在30-40之間，B組的BIS值維持在40-50之間，C組的BIS值維持在50-60之間，對比分析三組患者的年齡、手術時間、BMI以及TMT完成時間和MMSE評分。結果 三組患者在年齡、手術時間、BMI方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與麻醉前1天比較，B組患者的TMT完成時間明顯縮短（P<0.05），而A、C組則無明顯差異（P>0.05）；手術后1天，B組的TMT完成時間明顯少于A、C組（P<0.05）；此外，三組患者在MMSE評分方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 對婦科腹腔鏡手術患者實施七氟醚—瑞芬太尼靜吸復合麻醉時將患者的BIS值維持在40-50之間，能在一定程度上減小麻醉對患者術后認知功能的影響。

【關鍵詞】 靜吸復合麻醉；鎮(zhèn)靜深度；婦科腹腔鏡術；認知功能

【中圖分類號】 R614.2+1 【文獻標識碼】 A

術后認知功能障礙是一種常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于圍術期，嚴重影響了患者日后的生活質量，它的發(fā)生與手術的麻醉深度有密切聯(lián)系[1]。對接受腹腔鏡手術的患者來說，靜吸復合全麻是其最合適的麻醉方法。筆者就靜吸復合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響做了研究分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院2011年6至2014年6月期間接受婦科腹腔鏡手術的患者中抽選105例作為研究對象，隨機分為3組。A組：35例，年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡42.7歲。B組：35例，年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡47.3歲。C組：35例，年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡46.9歲。三組患者的一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 將患者帶至手術室，為患者做麻醉準備，密切觀察BIS值。

1.2.2 麻醉誘導 對患者進行靜脈注射。首先注射0.2 mg/kg咪達唑侖，其次是2μg/kg芬太尼，接著是2mg/kg丙泊酚，最后是0.7mg/kg羅庫溴銨，氣管插管后對患者進行機械通氣，氧流量保持在2 L/min，PETCO2控制在35-45mmHg之間[2]。

1.2.3 麻醉維持 手術中，讓患者吸入七氟醚，同時為患者注射瑞芬太尼，注射速率保持在0.3-1.0μg·kg-1·min-1之間。此外，在靜脈中間斷注射羅庫溴銨，每次注射5-10mg，用于維持患者的肌肉松弛。另外，每次使用15-30mg麻黃堿以及1-2mg阿托品來保持患者血液動力學的穩(wěn)定，以便其波動的幅度低于基礎水平的20%[3]。在注射瑞芬太尼時，需注意調節(jié)注射的速率， 令A組的BIS值維持在30-40之間，B組的BIS值維持在40-50之間，C組BIS的值維持維持在50-60之間。

1.2.4 手術結束 手術結束時，讓患者停止對七氟醚的吸入以及瑞芬太尼的注射，護理人員將患者送至恢復室，等患者醒來恢復體力后再將患者的氣管導管拔出，然后將患者送回病房。

1.3 觀察指標 （1）仔細記錄患者的年齡、手術時間和BMI[4]。（2）將患者麻醉前1天和手術后1天的TMT完成時間、MMSE評分詳細記錄下來。MMSE評分的判定：通過地點定向、時間定向、記憶和計算能力、語言理解能力等11項內容得出MMSE評分，共計30分，若評分小于或等于24分則認為患者具有認知功能障礙[5]。TMT完成時間的判定：給患者一張紙，紙上雜亂地標有1、2、……25等數(shù)字，讓患者按照從小到大的順序將數(shù)字連接起來，記下患者的用時。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 年齡、手術時間及BMI的比較

從表1可以發(fā)現(xiàn)，三組患者在年齡、手術時間、BMI方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 TMT完成時間和MMSE評分的比較 從表2可以發(fā)現(xiàn)，與麻醉前1天比較，B組患者的TMT完成時間明顯縮短（P<0.05），而A、C組則無明顯差異（P>0.05）；手術后1天，B組的TMT完成時間明顯少于A、C組（P<0.05）；此外，三組患者在MMSE評分方面無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

本次試驗得知，所有患者在三種不同的靜吸復合麻醉鎮(zhèn)靜深度下均沒有出現(xiàn)術后認知功能障礙的現(xiàn)象，但是，B組的術后認知較A組和C組來說影響較小。由此可見，對婦科腹腔鏡手術患者實施七氟醚——瑞芬太尼靜吸復合麻醉時將患者的BIS值維持在40-50之間，能在一定程度上減小麻醉對患者術后認知功能的影響。

參考文獻

[1] 王沛齊，賈寶森，張宏.靜吸復合麻醉不同鎮(zhèn)靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（2）175-177.

[2] Crum RM，Anthony JC，Bassett SS.Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level[J].JAMA，1993，269（18）：2386-2391

[3] 何媛媛，葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，01：135-137.

[4] 龔濤武，朱昭瓊，鄭雪，李娟.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，01：50-53.

[5] 柳慶玲.靜吸復合麻醉對術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10：524.