張應(yīng)生 石小龍 馬平康
【摘 要】 目的 比較氣流定位法與氣流聯(lián)合聽診定位法定位雙腔氣管導(dǎo)管(DLT)的效果。方法 資料隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月本院收治的90例需DLT插管的行胸部手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組予以氣流定位法,研究組予以氣流聯(lián)合聽診定位法,分析兩組定位時(shí)間、定位準(zhǔn)確性和并發(fā)癥。結(jié)果 研究組定位時(shí)間少于對(duì)照組,定位準(zhǔn)確率高于對(duì)照組;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 氣流聯(lián)合聽診法定位DLT準(zhǔn)確性較高,可顯著減少反復(fù)操作傷。
【關(guān)鍵詞】 雙腔氣管導(dǎo)管;氣流定位法;氣流聯(lián)合聽診定位法;比較
【中圖分類號(hào)】 R826.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A
本文針對(duì)已選定的90例需DLT插管的行胸部手術(shù)患者分別予以氣流定位法與氣流聯(lián)合聽診定位法,并分析比較兩方法的定位效果,報(bào)告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2013年2月—2014年2月本院收治的90例需DLT插管的行胸部手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例。研究組男性18例,女性27例,年齡30-68歲,平均年齡(48±3.24)歲,肺部手術(shù)20例,縱隔手術(shù)8例,賁門、食管癌手術(shù)15例,其他手術(shù)2例;對(duì)照組男性20例,女性25例,年齡32-70歲,平均年齡(50±3.15)歲,肺部手術(shù)18例,隔手術(shù)9例,賁門、食管癌手術(shù)15例,其他手術(shù)3例。兩組美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I-II級(jí)。兩組性別、年齡、手術(shù)類別等基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法 麻醉前肌注0.5mg阿托品,之后靜脈注射0.1mg/kg咪達(dá)唑侖,5-7μg/kg芬太尼行誘導(dǎo)麻醉,并根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整給藥,之后行DLT插管,并連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣,開胸操作后改為單肺通氣。對(duì)照組予以氣流定位法定位導(dǎo)管,插管后暫時(shí)不向氣管套囊和支氣管套囊注入氣體,接Y型接頭并以手操作控制呼吸,直接緩慢回撤DLT,同時(shí)觀察管壁氣流變化,若雙側(cè)導(dǎo)管壁均出現(xiàn)明顯霧氣,則將導(dǎo)管退回0.5cm,最后固定導(dǎo)管。研究組在此基礎(chǔ)上采取聽診法,封閉左右兩側(cè)導(dǎo)管,若同側(cè)的呼吸音消失,而相對(duì)側(cè)存在呼吸音,則DLT定位正確;若封閉任意一側(cè)均可聽及呼吸音,則DLT位置過(guò)淺;若封閉出現(xiàn)呼吸音的一側(cè)時(shí),氣道阻力過(guò)大導(dǎo)致無(wú)法通氣,則DLT位置過(guò)深。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組定位時(shí)間、定位準(zhǔn)確性和并發(fā)癥情況,定位準(zhǔn)確性包括準(zhǔn)確、過(guò)深、過(guò)淺與錯(cuò)位。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,當(dāng)P<0.05時(shí),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組定位時(shí)間和定位準(zhǔn)確性比較 研究組與對(duì)照組定位時(shí)間分別為(90.28±22.65)s與(108.35±23.57)s,研究組定位時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)。研究組定位準(zhǔn)確率為86.67%,高于對(duì)照組68.89%,如表1。
2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組出現(xiàn)2(4.44%)例氣管及支氣管損傷,3(6.67%)例咽喉不適,對(duì)照組分別出現(xiàn)6(13.33%)例與10(22.22%)例,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。
3 討論
近年來(lái),隨著我國(guó)胸外科技術(shù)的不斷發(fā)展,單肺通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于開胸手術(shù),其中以DLT插管技術(shù)最為常用,該技術(shù)的順利運(yùn)用需以DLT的準(zhǔn)確定位為前提,DLT的準(zhǔn)確定位是術(shù)前麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1,2]。本研究針對(duì)已選定的90例需DLT插管的行胸部手術(shù)患者,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,對(duì)照組予以氣流定位法,研究組予以氣流聯(lián)合聽診定位法。氣流定位法可操作性強(qiáng),且患者滿意度普遍較高,但無(wú)法對(duì)起霧進(jìn)行量化,操作具有一定主觀性,而相關(guān)報(bào)道指出聽診定位法是判定DLT管端位置的最主要方法之一,且操作相對(duì)簡(jiǎn)便,但該方法定位的錯(cuò)誤率較高。因此本研究主要對(duì)氣流法聯(lián)合聽診定位法的定位準(zhǔn)確性進(jìn)行探討,以尋找定位DLT的方法中準(zhǔn)確性相對(duì)較高,且引發(fā)的并發(fā)癥較少的方法。
本研究可得定位時(shí)間及定位準(zhǔn)確性和并發(fā)癥情況兩項(xiàng)結(jié)果,其中分析兩組定位時(shí)間和定位準(zhǔn)確性可知,研究組定位時(shí)間明顯少于對(duì)照組,研究組定位準(zhǔn)確率為86.67%,明顯高于對(duì)照組68.89%,這表明氣流聯(lián)合聽診定位法可顯著縮短DLT定位時(shí)間,并有效提高定位準(zhǔn)確性。分析其原因主要是聯(lián)合定位法結(jié)合了氣流定位法患者滿意度高和聽診定位法客觀性較強(qiáng)的雙重優(yōu)勢(shì),能夠使定位操作更為簡(jiǎn)便,從而有效縮短了定位所需時(shí)間,并提高了定位的準(zhǔn)確性[3]。另外,聯(lián)合定位的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)深或過(guò)淺的情況主要是因?yàn)榛颊咧夤芘紶柋惶祷蚱渌谇环置谖镒枞?,?dǎo)致呼吸音減弱,從而影響定位判斷,因此術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)檢查患者肺部是否存在疾病,且對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理[4,5]。同時(shí),分析兩組并發(fā)癥情況可知,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,這表明聯(lián)合定位法可通過(guò)提高一次性插管成功率減少氣管、支氣管損傷和咽喉不適等并發(fā)癥的產(chǎn)生,有助于患者預(yù)后。
綜上所述,氣流聯(lián)合聽診法定位DLT準(zhǔn)確性高,可顯著減少反復(fù)操作傷,具有臨床推廣價(jià)值。
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