吳喆

【摘 要】 目的 分析和研究子宮肌瘤應(yīng)用宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果。方法 我們選取2010年2月—2014年2月子宮肌瘤患者53例，給予其行宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。將患者治療效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果 治療6個(gè)月后，53例患者治愈率達(dá)50.9%?；颊咧委熀笤陆?jīng)期、月經(jīng)量低于治療前P<0.05；患者治療后月經(jīng)周期與治療前相比無(wú)明顯差異P>0.05。53例患者治療后子宮體積與肌瘤體積均明顯小于治療前P<0.05。53例患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，經(jīng)對(duì)癥處置后，均緩解或消失，對(duì)治療效果未產(chǎn)生明顯影響。結(jié)論 將子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀與體征，縮小腫瘤體積，保留子宮正常功能與結(jié)構(gòu)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

子宮肌瘤在婦科臨床上是較常見(jiàn)的一種良性腫瘤，發(fā)病率在女性人群中可高達(dá)20%左右[1]，其是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所致。子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制臨床至今仍未十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肌層細(xì)胞突變及局部生長(zhǎng)因子、性激素失衡有關(guān)[2]。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)有：月經(jīng)量增多；經(jīng)期延長(zhǎng)；腰酸；貧血；排尿困難；尿頻尿急等。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法較多，本文選取子宮肌瘤患者53例，給予其行宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，取得了較理想的治療效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年2月—2014年2月子宮肌瘤患者53例，其中：年齡在29-56歲，平均年齡為41.7±3.8歲；患者生育史分為：有生育史42例；無(wú)生育史11例?；颊呒膊☆愋头譃椋?jiǎn)伟l(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤18例。術(shù)前經(jīng)宮腔鏡、子宮內(nèi)膜活檢、MRI、彩超等手段排除子宮腺肌癥、肉瘤、內(nèi)膜癌、癌前病變等患者。

1.2 方法 宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方法：術(shù)前半小時(shí)給予患者口服醋氨酚片5mg；鹽酸羥考酮片5mg。使用1%利多卡因行局部麻醉。采取Seldinger法行股動(dòng)脈穿刺，置入5F導(dǎo)管到髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，行血管造影，經(jīng)子宮動(dòng)脈開(kāi)口處插至子宮動(dòng)脈后，再行血管造影，確定為肌瘤供血的動(dòng)脈后，根據(jù)肌瘤大小，向內(nèi)緩慢注入微粒球栓塞劑500-900um，退出導(dǎo)管。術(shù)后加壓包扎，常規(guī)應(yīng)用抗生素類藥物行抗感染治療，根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)的不同反應(yīng)，給予對(duì)癥處置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：患者臨床癥狀與體征消失；經(jīng)超聲檢查：子宮肌瘤消失。有效：患者月經(jīng)量減少至治療前2/3或以上；肌瘤體積縮小至治療前50%或以上。無(wú)效：患者月經(jīng)量減少未達(dá)治療前2/3或以上；肌瘤體積縮小未達(dá)治療前50%。采用超聲檢測(cè)子宮、肌瘤體積變化情況。需要觀察的指標(biāo)有：月經(jīng)期、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察數(shù)據(jù)采用均數(shù)據(jù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)， P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，確定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療6個(gè)月后，53例患者中：治愈27例，占50.9%；有效25例，占47.2%；無(wú)效1例，占1.9%。

2.2 月經(jīng)恢復(fù)情況 53例患者治療6個(gè)月后的月經(jīng)期、月經(jīng)量低于治療前P<0.05；患者治療后月經(jīng)周期與治療前相比無(wú)明顯差異P>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 子宮體積與肌瘤體積變化情況 治療6個(gè)月后子宮體積與肌瘤體積均明顯小于治療前P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 （1）疼痛：53例患者術(shù)后均有程度不同的下腹疼痛癥狀，其中需要服用藥物鎮(zhèn)痛患者14例，發(fā)生率為26.4%。（2）嘔吐：53例患者均有程度不同的惡心、嘔吐癥狀，未給予特殊處置，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸消失。（3）發(fā)熱：治療后2-3天內(nèi)6例患者有中、低熱癥狀，發(fā)生率為11.3%。（4）陰道排液：53例患者在術(shù)后3天內(nèi)，均有陰道內(nèi)暗紅色液體或者是夾雜小塊血狀物流出，未給予處置。（5）月經(jīng)異常：2例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，未給予處理，均自行恢復(fù)。本組病例未見(jiàn)術(shù)后其他部位感染、性功能改變、腎功能損傷、子宮壞死、腸梗阻、深靜脈血栓、肺栓塞、子宮內(nèi)膜炎、提前閉經(jīng)等病例出現(xiàn)。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女常見(jiàn)疾病類型，傳統(tǒng)治療方法有手術(shù)治療與藥物治療等。藥物治療對(duì)緩解患者臨床癥狀與體征及縮小肌瘤均有一定的作用，但長(zhǎng)期服用藥物，會(huì)出現(xiàn)諸多毒副作用，并且停用藥物后，肌瘤易復(fù)發(fā)，因此限制了其應(yīng)用范圍[4]。手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較大，只單純行肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，若行子宮全切術(shù)，對(duì)于育齡期女性來(lái)說(shuō)，其對(duì)機(jī)體正常功能影響較大，患者不易接受[5]。近些年來(lái)，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且收到了較好的治療效果。從本次研究中看，患者治療后肌瘤體積與子宮體積均小于治療前，這是因?yàn)樽訉m肌瘤血供來(lái)自于子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈的分支廣泛分布于肌瘤周?chē)c包膜內(nèi)，并呈放射狀進(jìn)入至瘤體內(nèi)部，當(dāng)肌瘤在不斷增大時(shí)，其內(nèi)部的血管也在不斷增多與增粗，阻斷血供后，肌瘤因缺血而發(fā)生萎縮或壞死，子宮與瘤體均明顯縮小[6]。另外，栓塞后，子宮內(nèi)的血供減少，抑制了子宮內(nèi)膜增生速度，使患者月經(jīng)量與月經(jīng)期恢復(fù)至正常。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)主要有：疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、陰道排液等，經(jīng)對(duì)癥處置或隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀均可緩解至消失。

綜上所述，采用子宮動(dòng)脈栓塞方法治療子宮肌瘤，操作較簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉守燕，陶貝.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，09（10）：40-41.

[5] 張蕾，張術(shù)鑫.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤60例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（16）：83.

[6] 高琦.不同方法干預(yù)子宮肌瘤臨床療效比較[J].中外健康文摘，2014，27（09）：190-191.