徐曉靜

【摘 要】 目的 探討正畸固定矯治聯(lián)合外科導萌治療上頜前牙埋伏阻生的臨床效果。方法 選取上頜前牙埋伏阻患兒30例行頜面外科行導萌術(shù)開窗助萌正畸附件牽引治療，觀察其臨床效果。結(jié)果 30例埋伏阻生上頜前牙患兒中有29例阻生牙通過頜面外科行導萌術(shù)開窗助萌正畸附件牽引至正常位置，1 例因中切牙牙根過短，在確診后開窗拔除，所有患兒未發(fā)生牙齒松動及牙髓損傷等并發(fā)癥。結(jié)論 正畸固定矯治聯(lián)合外科導萌治療上頜前牙埋伏阻生創(chuàng)傷小，牽引準確，有效減少脫落，提高臨床療效，臨床可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外科導萌；上頜前牙埋伏阻；正畸固定；臨床效果

【中圖分類號】 R783.5 【文獻標識碼】 A

臨床上頜前牙埋伏阻生較為常見，阻生牙是指由于骨阻力、鄰牙阻力或纖維組織阻擋而不能萌出或不能完全萌出到正常位置的牙齒，埋伏阻生是在阻生較為嚴重時，牙齒埋伏于粘膜或骨內(nèi)，通常會影響患者牙齒咀嚼功能及顏面部美觀，影響患者身心健康[1]。以往臨床治療主要是拔出阻生牙，隨著口腔正畸技術(shù)的提高，與外科導萌手法相結(jié)合即可不需要拔除阻生牙而使其處于牙齒正常位置。本研究就正畸固定矯治聯(lián)合外科導萌治療上頜前牙埋伏阻生的臨床療效進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2013年1月至2013年8月收治的上頜前牙埋伏阻生30例，其中男14例，女16例，年齡范圍6-17歲，平均年齡（12.5±2.1）歲，其中阻生原因：易位牙3例；多生牙6例；間隙不足9例；萌出方向異常12例，阻生部位：尖牙16例；側(cè)切牙8例；中切牙6例。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均行頭顱側(cè)位X線片、全口曲面斷層X線片，以詳細了解阻生牙的位置、與鄰牙的關(guān)系及牙根發(fā)育情況，并簽署知情同意書，給予直絲弓矯治器進行矯正，開辟并固定牙間隙，局麻下作梯形切口，給予常規(guī)翻瓣、去骨阻力，充分暴露阻生牙的牙冠，對其進行止血，后選用合適的正畸附件進行導萌并固定。

2 結(jié)果

30例埋伏阻生上頜前牙患兒中有29例阻生牙通過頜面外科行導萌術(shù)開窗助萌正畸附件牽引至正常位置，1 例因中切牙牙根過短，在確診后開窗拔除，所有患兒未發(fā)生牙齒松動及牙髓損傷等并發(fā)癥。

3 討論

上頜前牙埋伏阻生是兒童口腔科常見疾病，臨床男性發(fā)病率高于女性，中切牙、尖牙埋伏阻生較多[2]。其發(fā)病原因很多，包括乳牙滯留，多生牙占位，牙間隙不足，牙萌出方向異常，牙根發(fā)育畸形等均可引發(fā)上頜前牙埋伏阻生。臨床診斷通常借助頭顱側(cè)位X線片、全口曲面斷層X線片、牙科CT片等對阻生牙進行定位，詳細了解阻生牙的大小、形態(tài)、牙根發(fā)育情況、與鄰牙的關(guān)系等真實情況，這是正畸固定矯治聯(lián)合外科導萌有效治療埋伏阻生牙的前提[3]。對于沒有萌出跡象的阻生牙，需利用三維CT成像及多層面重建技術(shù)MPR進行三維定位，當發(fā)現(xiàn)該埋伏阻生牙牙根過短或牙根尖部出現(xiàn)較大彎曲或出現(xiàn)吸收跡象時，臨床醫(yī)生應(yīng)立即判斷，拔出該牙，以避免正畸失敗造成二次手術(shù)，這樣可顯著提高臨床治療有效率，縮短治療時間，減少患者痛苦[4]。以往治療埋伏阻生牙時多直接給予手術(shù)拔除后再修復(fù)，近年隨著口腔正畸技術(shù)的提高聯(lián)合外科開窗，在治療上頜前牙埋伏阻生臨床效果顯著，避免了阻生牙的拔除，正畸固定矯治過程中正畸附件的使用具有重要作用，可使用較粗的圓絲或方絲等以起到固定支撐的作用，防止在導萌過程中鄰牙出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、壓低或傾斜，且有利于正確牽引埋伏阻生牙的萌出。牽引力應(yīng)保證輕柔，牽引力不大于60g，以便使牙齒移動可同步于牙槽骨的改建，從而不影響美觀。由于完全埋伏倒置阻生時，正畸旋轉(zhuǎn)中心的移動傾向于下前方，因此正畸牽引時盡量使舌側(cè)扣貼在切端的附近位置[5]。導萌時應(yīng)注意一下幾個問題：首先術(shù)前應(yīng)對埋伏阻生牙進行準確定位，熟悉其阻生情況，選擇合適的手術(shù)進路；其次外科導萌時應(yīng)選擇封閉式到萌發(fā)，臨床研究表明[6]：封閉式導萌較開放式導萌能更好的保護牙周組織及牙齦；最后整個手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免對牙周組織的破壞，導萌時充分暴露牙冠，避免對牙囊壁、牙釉質(zhì)等的損害，這樣有利于術(shù)后埋伏阻生牙的萌出。治療過程中要注意埋伏牙的移動情況，盡可能使牙齒從牙槽嵴頂萌出，以保證牙齦附著形態(tài)美觀[7]。治療后，患者應(yīng)定期復(fù)診，控制牙周炎性反應(yīng)，更換彈力線，檢出埋伏牙萌出情況，生活中注意口腔衛(wèi)生，飯后必須刷牙，時刻保持口腔衛(wèi)生，必要時可佐以漱口水等藥物治療，對于臨床治療效果具有重要意義。

本研究中選取上頜前牙埋伏阻患兒30例行頜面外科行導萌術(shù)開窗助萌正畸附件牽引治療，結(jié)果示：30例埋伏阻生上頜前牙患兒中29例患兒阻生牙牽引至正常位置，1 例因中切牙牙根過短，在確診后開窗拔除，所有患兒未發(fā)生牙齒松動及牙髓損傷等并發(fā)癥，臨床效果顯著?？傊潭ǔC治聯(lián)合外科導萌治療上頜前牙埋伏阻生創(chuàng)傷小，牽引準確，有效減少脫落，提高臨床療效，臨床可推廣使用。

參考文獻

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