李寶寅

【摘 要】 目的 探討抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入中的應(yīng)用療效。方法 對(duì)2009年1月—2014年1月在我院進(jìn)行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)是否應(yīng)用抽吸導(dǎo)管將84例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組42例患者在急診手術(shù)前先進(jìn)行抽吸導(dǎo)管抽吸，根據(jù)抽吸中血栓的負(fù)荷情況決定支架的植入時(shí)機(jī)。對(duì)照組直接進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療。比較兩組患者手術(shù)后2小時(shí)TIMI血流分級(jí)，心肌酶，高敏C反應(yīng)蛋白，B型腦力鈉鈦等參數(shù)的情況。結(jié)果 觀察組有41例患者達(dá)到TIMI血流分級(jí)2級(jí)以上，而對(duì)照組僅有32例患者達(dá)到TIMI血流分級(jí)2級(jí)以上，觀察組明顯優(yōu)對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組手術(shù)后2小時(shí)的心肌酶，高敏C反應(yīng)蛋白，B型腦力鈉鈦各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 急性心肌梗塞在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈手術(shù)前先行抽吸導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)安全有效，且可降低急性心梗病人無(wú)復(fù)流發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 抽吸導(dǎo)管；心肌梗塞；急診；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

目前臨床上對(duì)于急性心肌梗塞的治療的最佳手段為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。但通過(guò)臨床研究顯示，有一部分急性心肌梗塞患者由于血栓負(fù)荷過(guò)重，在進(jìn)行急診手術(shù)后，仍然會(huì)發(fā)生無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流的現(xiàn)象，影響患者的治療效果。而抽吸導(dǎo)管的出現(xiàn)為急診手術(shù)前減輕血栓負(fù)荷提供了可能，但對(duì)于抽吸導(dǎo)管的臨床療效卻一直存在爭(zhēng)議[1]，故為探討抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠脈介入中的應(yīng)用療效，筆者對(duì)2009年1月—2014年1月在我院進(jìn)行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料為2009年1月—2014年1月在我院進(jìn)行急診經(jīng)皮冠脈介入治療的84例急性心肌梗塞患者，患者主訴發(fā)病時(shí)間在12小內(nèi)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查符合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的指征。根據(jù)是否應(yīng)用導(dǎo)管將84例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組42例。觀察組42例患者中男27例，女15例，年齡48-74歲，平均年齡34.5±2.4歲。對(duì)照組42例患者中男26例，女16例，年齡48-75歲，平均年齡34.6±2.5歲。手術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行TIMI血流分級(jí)，心肌酶，高敏C反應(yīng)蛋白，B型腦力鈉鈦等參數(shù)的檢查。兩組年齡，術(shù)前參數(shù)相比無(wú)明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組患者手術(shù)前服用氯吡格雷及阿司匹林負(fù)荷劑量，并給予替羅非班靜脈滴注，低分子肝素皮下注射。然后應(yīng)用7F的引導(dǎo)管進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，用普通的導(dǎo)絲通過(guò)病變，然后經(jīng)導(dǎo)絲直接將血栓抽吸導(dǎo)管送達(dá)至病變部位，然后連接50ml注射器進(jìn)行持續(xù)反復(fù)的抽吸，根據(jù)血管造影判斷血流的改善情況，如TIMI血流分級(jí)未達(dá)到2級(jí)，可經(jīng)導(dǎo)管鞘向冠脈內(nèi)注射10ml替羅非班或25萬(wàn)單位尿激酶，待TIMI血流分級(jí)恢復(fù)達(dá)2級(jí)以上，給予支架植入。而患者在注射后TIMI血流分級(jí)仍然未達(dá)到2級(jí)，可先給予抗凝，抗血小板治療后在行支架植入。對(duì)照組直接采取急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，即患者造影后，導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變后，采取球囊擴(kuò)張病變部位在放入支架。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)后2小時(shí)的TIMI血流分級(jí)，心肌酶，高敏C反應(yīng)蛋白，B型腦力鈉鈦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.01表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后2小時(shí)各參數(shù)比較見(jiàn)表1，從表1可以看出觀察組有41例患者達(dá)到TIMI血流分級(jí)2級(jí)以上，而對(duì)照組僅有32例患者達(dá)到TIMI血流分級(jí)2級(jí)以上，觀察組明顯優(yōu)對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組手術(shù)后2小時(shí)的心肌酶，高敏C反應(yīng)蛋白，B型腦力鈉鈦各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，急診經(jīng)皮冠脈介入治療前進(jìn)行血栓導(dǎo)管抽吸，可達(dá)到較好的TIMI血流分級(jí)，其能更快的恢復(fù)梗塞取的血液供應(yīng)，改善心功能。這與江宏飛[2]，黃偉光等[3]國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果相符合。筆者總結(jié)其原因在于：通過(guò)多年的臨床研究顯示，急診經(jīng)皮冠脈介入治療中產(chǎn)生的不復(fù)流現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)導(dǎo)致血栓脫落，從而是血管遠(yuǎn)端的微血栓形成。而這些微血栓一般都是由粥樣斑塊處脫落的碎片，壞死的脂質(zhì)構(gòu)成，這些成分可引起血小板激活及聚集等一系列生化反應(yīng)，從而損傷患者的微血管[4]。而直接急診介入手術(shù)在球囊擴(kuò)張及放置支架的過(guò)程中會(huì)將大量不穩(wěn)定的斑塊及血栓隨著血流送到血管的遠(yuǎn)端，從而造成遠(yuǎn)端的血管栓塞，故在手術(shù)完畢后造成不復(fù)流或復(fù)流緩慢。李偉等[5]也通取出血栓物質(zhì)進(jìn)行病理檢查證實(shí)，急診介入治療不復(fù)流的原因與手術(shù)將血栓推到血管遠(yuǎn)端關(guān)系密切，其研究還顯示，在介入過(guò)程張，擴(kuò)張的次數(shù)的越多，不復(fù)流的發(fā)生概率越高。而如在擴(kuò)張前，先應(yīng)用抽吸導(dǎo)管將血栓清除，降低患者的血流負(fù)荷，然后根據(jù)血栓負(fù)荷的情況在判斷是否進(jìn)行冠脈介入治療，不僅可以提高手術(shù)過(guò)程總血管病變長(zhǎng)度及直徑判斷的準(zhǔn)確率，還可大大減少術(shù)后不復(fù)流的發(fā)生率，提高急性心肌梗塞患者急診經(jīng)冠脈介入治療的臨床療效。但也有學(xué)者研究顯示[6]，術(shù)前應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的作用不大，且還會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為這可能與其研究的樣本數(shù)少有關(guān)。

綜上所述：急性心肌梗塞在行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈手術(shù)前先行抽吸導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)安全有效，且可降低急性心梗病人無(wú)復(fù)流發(fā)生率，可在臨床中推廣應(yīng)用。但值得注意的是，本次研究任停留在單中心，小樣本研究的過(guò)程，且隨訪的時(shí)間較短，研究結(jié)果未來(lái)仍然需要多中心，大樣本的研究證明。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江宏飛，王焱，黃衛(wèi)斌，等.抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗塞患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，2（1）：98-99.

[3] 黃偉光，羅景云，趙強(qiáng).血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（10）：169-170.

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