宋阿娟

[摘 要]近幾年來，醫(yī)患矛盾、醫(yī)務人員的職業(yè)道德問題日益突出。無論是從建設現代和諧社會來看，還是從解決醫(yī)務人員所存在的職業(yè)道德問題的現實需要看，醫(yī)德建設問題是一個值得特別重視和關注的問題。本文主要從現實生活中存在的某些現象和案例來對醫(yī)德問題進行較為全面的分析，進一步揭示了產生醫(yī)德缺失這種社會現象的原因，然后提出解決這一突出問題的具體辦法與建議。

[關鍵詞]職業(yè)道德；醫(yī)德建設；醫(yī)德缺失；社會責任與擔當

10. 13939/j. cnki. zgsc. 2015. 28. 181

1 簡述道德、職業(yè)道德以及醫(yī)德之間的關系

道德是由經濟關系決定的，依靠社會輿論、風俗習慣和內心信念來維系，并以善惡為評價標準，調整個人與他人以及社會的相互關系的心理意識和行為規(guī)范的總和。而職業(yè)道德則是指從事一定職業(yè)的人們在其特定的工作或勞動中所應遵循的行為規(guī)范的總和。職業(yè)道德與人的職業(yè)角色和行為密不可分，職業(yè)道德是社會主義道德原則在職業(yè)生活中的具體體現，具有穩(wěn)定性和延續(xù)性、具體性和適用性、公共性和示范性等特征。所謂醫(yī)德，就是調整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間關系的行為準則。它是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現。醫(yī)德是從醫(yī)療衛(wèi)生這一職業(yè)特點中引申出來的道德規(guī)范要求，它主要調整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間及社會之間的關系。理解了道德、職業(yè)道德，有助于我們對目前醫(yī)德建設中存在的問題進行全面的分析與思考。

2 對醫(yī)德缺失現象的認識與看法

下面這個案例登載于2011年8月9日出版的溫州都市報上，“都市新聞·思想”一欄。

案例：沒錢就拆線

“據報載，8月5日，在武漢打工的湖北仙桃小伙曾某不慎割傷手指到武漢第三醫(yī)院治療，因手術完成后發(fā)現所帶金錢不夠支付醫(yī)療費，當時他聽見有醫(yī)護人員說：“要么交錢，要么拆線！”小曾就默默舉起了石膏還未干透的右手，等著醫(yī)生把石膏和線拆除。拆線的時候，沒有用麻藥，小曾疼得咬牙咧嘴，沒有吱聲?！?/p>

——綜合媒體近日報道

案例中，醫(yī)護人員的行為讓人無法理解和不能寬恕。其實這種例子在現實生活中比比皆是。到網上搜索一下，因患者醫(yī)療費不夠而被醫(yī)院拒之門外導致的悲劇也是很多的。這不是“他人”的悲劇，而是我們自己生存機遇的寫照。在這件事情中，我們分明看到了良心和道義底線的失守。當事醫(yī)生辯稱，之所以將已縫好的線拆除，是因雙方就醫(yī)療費產生糾紛，對方主動要求拆除，他只好照做。但即便是打工仔在氣憤之下，提出拆線走人，將已經縫好的線給拆了是作為一名醫(yī)生的道德責任感和救死扶傷的天職絕不能允許的冷酷行為。何況對方提出這僅是當班醫(yī)生的一面之詞。從這則新聞里，人們看到了事實的冷酷。小曾作為外傷的急診患者，無論是按照“急診首診負責制”，還是執(zhí)行醫(yī)院對危重急診患者“先救治后補費”的原則規(guī)定，當班醫(yī)生都不能以任何理由推諉刁難患者，更不能以對方無錢為由拆掉剛縫好的線。否則，就等于將已采取的救治措施給撤銷了，讓患者面臨重新縫合傷口的痛苦，甚至可能因未能及時止血造成生命安全的威脅。

相信聽到這則新聞的每個人無不心懷憤怒，打抱不平；無不痛罵醫(yī)生的惡劣行為?，F代醫(yī)學不僅強調救死扶傷，挽救病人的生命，而且更高一層的要求是尊重病人。但在這則案例中，看不到任何醫(yī)生對生命的尊重、對尊嚴的致敬。

3 對醫(yī)德缺失現象原因的分析

在現實生活中，無論是遠在他方，還是近在我們身邊，醫(yī)德缺失的事件時常發(fā)生。那么為什么醫(yī)務人員的職業(yè)道德會在當今市場經濟發(fā)展的條件下不堪一擊呢？這是個值得深思的問題。針對我國目前醫(yī)務人員的職業(yè)道德嚴重缺失問題，筆者歸結為以下幾個原因。

首先，由于市場經濟的負面影響。在目前市場經濟條件下，醫(yī)者為了一己之利，突破道德底線，挑戰(zhàn)法律權威。經濟利益的追求遮障了人文精神的光輝，利益動力制衡道德動力。醫(yī)療服務部分進入市場后，醫(yī)學醫(yī)療的功能在公益與和功利之間搖擺，醫(yī)療市場定位取代了以人為本、人道主義為主旨的醫(yī)學倫理原則。在利益的驅使下，醫(yī)患關系被物化、異化，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)學信譽下降，治療僅僅作為一種商業(yè)行為。一些醫(yī)生更加關注藥品回扣問題，而忽視病人的情感和經濟負擔，醫(yī)德缺失已成為醫(yī)院不容忽視的現象。

其次，醫(yī)德教育不夠有效。改革開放30多年，國家由普及的“從群眾性精神文明創(chuàng)建活動”到“道德模范”的評選表彰，從樹立社會主義榮辱觀到提倡“三個倡導”、積極培育和踐行社會主義核心價值觀，道德教育從沒有停止過，但與過去相比，現在道德教育的對象、環(huán)境、條件都在發(fā)生變化。以往的道德調節(jié)機制受到削弱，新的道德機制還沒建立起來，因此，引導感化人的難度也在加大，如果還沿用以前的老套路、舊辦法，很難取得成效。因此，在醫(yī)德教育方面，更應不斷土創(chuàng)新觀念、形式、手段，在增強針對性、有效性上下功夫。

再次，就是醫(yī)德行為監(jiān)督的蒼白無力。以陜西省渭南市富平縣婦幼保健院醫(yī)生涉嫌拐賣嬰兒惡性事件為例，這則案例暴露出了醫(yī)療機構管理上的監(jiān)管漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，為此各大醫(yī)院和醫(yī)療機構應該嚴厲加強對醫(yī)務人員的醫(yī)德行為的監(jiān)督與管理，必要時政府衛(wèi)生、法律部門應該給予協助監(jiān)督調查并加以解決。

最后，醫(yī)患誠信的缺失。上述案例一就是由于醫(yī)患誠信的缺失，它也是社會誠信缺失的表現之一。醫(yī)患誠信是醫(yī)患關心的根本問題，隨著近幾年來的醫(yī)療環(huán)境惡化，醫(yī)患誠信與日俱下，“拆線醫(yī)生”拆線是因為患者對醫(yī)生醫(yī)療行為不尊重、不認可的副反應。既然無錢，辦法總是有的，何況已經縫上傷口。“拆線醫(yī)生”也不該一味以錢對立而拆線。“拆”與“不拆”，錢是導火索，誠信是動機。若患者相信醫(yī)生、尊重醫(yī)生，想辦法來解決錢的問題，線一定拆不了。若醫(yī)生信諾患者，以人為本，也不至于收錢無望、一拆了之。信任是醫(yī)患雙方需要的起碼的心理狀態(tài)，因此，加強誠信教育，培育誠信醫(yī)療體系，打造和諧醫(yī)患關系，必不可少。

4 如何有效解決醫(yī)德缺失問題

（1）提高對醫(yī)德建設重要性的認識。醫(yī)乃仁術，無德不立。良醫(yī)不僅在醫(yī)術上有高超精湛的醫(yī)術，更有心系病人、淡泊名利的高尚醫(yī)德。新醫(yī)改方案出臺，引發(fā)社會熱議，新醫(yī)改中關于政府埋單的思路更是呼聲一片，但是醫(yī)德則是醫(yī)改成功的前提，醫(yī)德將如何直接影響醫(yī)改的效果，如果沒有醫(yī)德，即使藥物價格控制住了，也無法控制小病大治等問題，缺失了醫(yī)德，醫(yī)改也是難以取得成功的。因此不管是政府還是醫(yī)療機構或醫(yī)院等都應該提高對醫(yī)德建設重要性的認識，切實加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德素養(yǎng)進行教育和培養(yǎng)。

（2）加強醫(yī)德醫(yī)風教育。包括社會公德，職業(yè)道德和人道主義教育。作為社會的公民，應該提高自己的道德素質，敬業(yè)精神和道德責任感；作為一名醫(yī)務人員，應該不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)，加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，樹立良好的職業(yè)道德，不斷學習《公民道德建設實施綱要》和《醫(yī)德規(guī)范》，并以此來嚴格要求自己、監(jiān)督自己，致力于提高自己的醫(yī)療質量和服務水平。

（3）加強向榜樣模范人物學習。榜樣的力量是無窮的，模范人物的先進事跡會感染和打動我們，從而有助于更加堅定我們的職業(yè)理想和信念。因此，在解決醫(yī)德缺失問題中應該以模范先進的醫(yī)務人員作為宣傳和學習的榜樣，弘揚他們的先進事跡和感人經歷，以此給社會帶來正能量和號召力。

（4）加強醫(yī)德建設的激勵機制。物質激勵機制，即醫(yī)德醫(yī)風建設與醫(yī)務人員的物質利益結合起來。如將醫(yī)務人員的業(yè)績和其職稱評定、晉級、工資待遇相聯系起來，建立醫(yī)德醫(yī)風考核制度，對表現突出的個人或集體給予物質的獎勵。精神激勵機制，即把醫(yī)德考核結構與各種精神獎勵結合起來，對醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員給予肯定和表彰，對不良的醫(yī)德行為給予通報批評。

（5）科學完善醫(yī)德監(jiān)督體制。各大醫(yī)院和醫(yī)療機構應該嚴厲加強對醫(yī)院領導及其各醫(yī)務人員的醫(yī)德行為的監(jiān)督與管理，在一定條件下，政府和衛(wèi)生、法律等相關部門也應該給予協助監(jiān)督調查并加以解決。

醫(yī)德建設需要一個漫長的過程，并非一日之事，然而通過努力也是可以實現的?？梢圆扇〉拇胧┌ǎ赫歪t(yī)務人員共同齊心協力，加強醫(yī)德醫(yī)風方面的相關教育；加強社會監(jiān)督和自我監(jiān)督的有機結合；加強醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；同時也嚴厲加大懲戒力度。

參考文獻：

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