馮燦　莫麗丹

【摘 要】 目的：分析APACHEⅡ評分在急診重癥患者護理中的應(yīng)用價值。方法：選取160例重癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組患者采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組患者以APACHEⅡ評分為指導(dǎo)，根據(jù)評分不同給予不同的護理服務(wù)。比較兩組患者死亡率，存活患者護理滿意度及重癥監(jiān)護、花費和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者死亡率、重癥監(jiān)護時間、花費和不良反應(yīng)低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：APACHEⅡ評分能夠指導(dǎo)護理人力資源的分配，提高臨床護理的作用。

【關(guān)鍵詞】 APACHEⅡ評分；急診重癥；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0136-02

急診科收治的患者具有病種廣、病情急、病情變化快等特點，要求醫(yī)護人員嚴(yán)格評價和監(jiān)控患者病情，積極治療，合理護理才能保證患者生命安全。傳統(tǒng)護理模式粗淺的將患者按病情分為輕、中、重等級別，并給予相應(yīng)護理措施，但缺乏較為科學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）在重癥醫(yī)學(xué)中以得到廣泛應(yīng)用，效果顯著[2]，但其在急診重癥護理應(yīng)用評價仍屬于初涉階段。鑒于此，筆者采用APACHEⅡ?qū)痹\重癥患者進行評定，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院急診科監(jiān)護室收治的急診重癥患者160例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組男性54例，女性26例，年齡24～68歲，平均年齡（489±36）歲，初次APACHEⅡ評分0～15分39例、評分15～25分32例、評分≥25分9例。觀察組男性52例，女性28例，年齡20～75歲，平均年齡（501±40）歲，初次APACHEII評分0～15分42例、評分15～25分29例、評分≥25分9例。兩組患者年齡、性別等一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均自愿或經(jīng)其監(jiān)護人同意參與本研究，均符合以下條件：①符合《中國重癥加強治療病房建設(shè)與管理指南（2006）》的相關(guān)規(guī)定；②排除既往有慢性肝腎功能不全的患者；③排除入院時即死亡或瀕臨死亡的患者，以及中途轉(zhuǎn)院的患者。

13 研究方法 對照組患者無論APACHEⅡ評分高低，均采用傳統(tǒng)的急診重癥監(jiān)護。觀察組患者則根據(jù)患者APACHEII評分情況，給予不同等級的護理措施。按APACHEⅡ評分將患者病情分為三檔，即0～15分為一檔、15～25分為一檔≥25分為一檔，分別在患者床頭牌上做好標(biāo)記，并給予相應(yīng)的護理措施。①對于APACHEⅡ評分為0～15分的患者給予二級護理，護患比例保持在1∶05，護理人員要幫助患者定時翻身，建立靜脈通路，給予心理疏導(dǎo)，并按醫(yī)囑進行其他護理措施等；APACHEⅡ評分<10分的患者，若主治醫(yī)生同意，可給予常規(guī)護理。②APACHEⅡ評分為15～25分的患者接受一級護理，護患比例保持在1～15∶1；護理人員要完成患者的吸氧、心理護理等，幫助患者保持平臥或休克體位，并預(yù)防床褥建立1～2條大血管靜脈通路等，每8h測定一次APACHEII評分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護理措施。③APACHEⅡ評分>25分的患者接受特級護理，護患比例為2∶1，護理人員要給患者使用氣墊床以防止床褥，建立鎖骨下靜脈通路，每3h測定一次APACHEⅡ評分，并根據(jù)醫(yī)囑，給予其他相應(yīng)護理措施。

14 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的死亡率、患者滿意度、重癥監(jiān)護的時間及花費，及患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。滿意度調(diào)查采用本院自設(shè)的調(diào)查問卷。

15 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組死亡率比較 對照組死亡14人，死亡率為175%；觀察組患者死亡率5人，死亡率為63%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組間存活患者滿意度、重癥監(jiān)護時間及花費比較 觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，且急診重癥監(jiān)護時間和花費低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），詳見表1。

23 兩組間不良反應(yīng)比較 觀察組患者存活74例，其中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)（肺部感染及水腫8例，床褥3例，泌尿系統(tǒng)感染5例，靜脈炎5例，其中出現(xiàn)7例有不止一項并發(fā)癥），不良反應(yīng)發(fā)生率為203%。對照組存活66例，其中有34例出現(xiàn)不良反應(yīng)（肺部感染及水腫13例，床褥7例，泌尿系統(tǒng)感染12例，靜脈炎11例，其中有9例出現(xiàn)不止一項并發(fā)癥）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為515%。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組（P<005），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急診科監(jiān)護室所收患者病情多樣，嚴(yán)重程度不一，疾病緩急亦不相同，往往需要根據(jù)病情進行分級護理。但目前多數(shù)醫(yī)院未能做到有效的分級護理，無論患者病情輕重緩急均給予特級護理和專人看護，亦或采用粗糙的輕、中、重對患者病情分級并給予相應(yīng)護理，缺乏科學(xué)性，造成護理資源分配不均，較輕患者護理資源過剩，而急重癥患者護理資源不足，護理措施不到位等[3-4]。