張琪

【摘 要】 目的：對管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：選取60例食管癌患者進(jìn)行臨床研究，食管癌切除術(shù)中實(shí)施管狀胃加幽門成形術(shù)，觀察患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：60例食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為833%，沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀，經(jīng)對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率為9833%。結(jié)論：對食管癌患者實(shí)施管狀胃加幽門成形術(shù)可使患者在行食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥的情況減少，提高患者的治療效果，有助于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 管狀胃；幽門成形術(shù)；食管癌切除術(shù)

【中圖分類號】R6566+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0133-02

食管具有比較特殊的解剖位置及組織結(jié)構(gòu)，在實(shí)施食管癌切除術(shù)后通常需要用其它器官來對患者的食管進(jìn)行重建[1]。臨床治療中可使用胃、結(jié)腸、空腸等代替食管，比較常用的是使用胃來重建患者的消化道。經(jīng)患者的左胸進(jìn)行中下段食管癌切除術(shù)或經(jīng)患者的右胸上腹部和左頸部的三切口進(jìn)行中上段的食管癌切除術(shù)是臨床常用術(shù)式[2]，食管吻合口常置于左胸內(nèi)或左頸部，術(shù)后對患者移植胃幾乎可以全部上提置于患者的胸腔，可獲得較好的臨床治療效果[3]。本文對60例管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選取2012年4月到2014年4月期間在本院接受治療的60例食管癌患者作為臨床研究對象，其中，男性45例，女性15例，患者年齡為36～77歲，平均年齡為（553±34）歲。按患者的病理類型分為， 55例為食管鱗狀細(xì)胞癌，3例食管腺癌，2例食管腺鱗癌。所有患者在術(shù)前均沒有接受放療及化療，患者心、肺功能、血清白蛋白、血色素等均在正常范圍內(nèi)。其中，50例為左側(cè)開胸，10例行右側(cè)三切口頸部吻合術(shù)，患者的胸胃都位于食管床部位。

12 方法 對患者常規(guī)游離食管和進(jìn)行淋巴結(jié)清掃處理，將患者的胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈及胃右動脈近端的2～3支切斷，并將患者其余的胃右動脈分支保留，保留患者胃網(wǎng)膜右動脈和靜脈，并在其外側(cè)將大網(wǎng)膜切斷，觀察擬做管狀胃的長度，一般情況下取患者的胃小彎胃角部位作為起點(diǎn)即可以保證管狀胃的長度；使用切割縫合器從此部位垂直將小彎側(cè)胃體切開約3cm左右，沿小彎側(cè)依次使用縫合器向近端進(jìn)行切割，將患者部分胃小彎組織及賁門切除，需注意的是應(yīng)將胃底部保留，以便使管狀胃的有效長度得到保證，然后在切緣部位行常規(guī)的漿肌層包埋處理，制成一個管徑大約為3cm、長度大約為10～15cm的管狀胃，幽門成形按照縱切橫縫的方式將患者的幽門括約肌切斷，不需要將粘膜層切開，成形之后幽門為可通過一指端的寬度；頸部吻合術(shù)中沿患者胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣將皮膚切開，在氣管之后游離頸段食管，并將制作成的管狀胃通過食管床慢慢牽到患者的頸部，然后將患者頸部的食管切斷，對胃重新造口，進(jìn)行食管胃的側(cè)-側(cè)吻合術(shù)；在胸內(nèi)吻合術(shù)中將患者胸內(nèi)游離食管的近側(cè)斷端與制作成的管狀胃進(jìn)行食管胃端-側(cè)吻合術(shù)，所有的吻合均使用吻合器，術(shù)畢之前將十二指腸的營養(yǎng)管放置于患者的十二指腸腔內(nèi)，并將胃管放入患者的胃腔內(nèi)。觀察60例患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS170對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為833%，沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀。對出現(xiàn)吻合口狹窄的患者進(jìn)行胃鏡下擴(kuò)張治療，對出現(xiàn)頸部吻合口瘺的患者拆開頸部傷口進(jìn)行充分引流、換藥和腸內(nèi)營養(yǎng)支持等相關(guān)治療，對出現(xiàn)胸胃瘺和胃出血的患者進(jìn)行臨床保守治療，1例胸胃瘺患者死亡，其他術(shù)后并發(fā)癥的患者經(jīng)對癥治療后均獲得痊愈，總治愈率為9833%。詳細(xì)情況如表1所示。

3 討論

食管癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺是一種比較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者痛苦和住院時間延長，且患者胸內(nèi)的吻合口瘺因長期消耗和感染等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的幾率較大[4]，因此，降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率十分重要。影響食管癌術(shù)后吻合口愈合的因素包括吻合口的張力和血液循環(huán)的情況[5]，實(shí)施管狀胃術(shù)后患者吻合口的血流量比傳統(tǒng)方法有所增加的原因主要是由于管狀胃在胃血供不變的情況下，因?qū)⑿潅?cè)及賁門部的相關(guān)胃組織切除，使原來對此區(qū)域供應(yīng)的血液進(jìn)行重新分配，導(dǎo)致患者大彎側(cè)的相關(guān)胃組織的血流出現(xiàn)明顯增加，進(jìn)而使患者的吻合口得以順利愈合，有助于避免出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口狹窄等癥狀[6-7]；若管狀胃存在足夠的長度，可使吻合口不在管狀胃的最高點(diǎn)處，而傳統(tǒng)的方法由于胃長度存在一定的限度，使吻合口不得不選擇在管狀胃的最高點(diǎn)，按照胃血流分布特點(diǎn)，吻合口越低則胃組織的血流量會越大，血液供應(yīng)則越豐富。實(shí)施食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)胸胃瘺及吻合口瘺等并發(fā)癥與術(shù)中對患者胃壁的損傷、吻合的技術(shù)及胃壁的血供等均有一定的關(guān)系，由于患者胸胃保持沒有張力的狀態(tài)，患者的胃壁和胃血管的張力較低，使胃壁的血供更佳。

本研究顯示，食管癌患者在進(jìn)行管狀胃加幽門成形術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為833%，患者均沒有出現(xiàn)胸胃相關(guān)綜合征及返流性食管炎的癥狀，經(jīng)對癥治療后1例胸胃瘺患者死亡，其他患者均獲得痊愈，總治愈率高達(dá)9833%，提示管狀胃加幽門成形術(shù)在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，食管癌患者行食管癌切除術(shù)時實(shí)施管狀胃加幽門成形術(shù)可有效提高患者的治療效果，降低患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：20141210）