胡忠騰等

【摘 要】 目的：分析手足口病后甲脫落的發(fā)病成因。方法：選取286例手足口病患兒進(jìn)行調(diào)查結(jié)論分析，調(diào)查手足口病后甲脫落發(fā)生情況及病因。結(jié)果：286例手足口病患兒甲脫落發(fā)生率為490%，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為8571%；EV71感染1例，占比為714%，COxA16感染1例，占比為714%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：2013年吉水縣手足口病患兒存在甲脫落現(xiàn)象，其中其他腸道病毒感染是最主要的致病因素。

【關(guān)鍵詞】 手足口?。患酌撀?；發(fā)病成因

【中圖分類號(hào)】R7251 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0129-02

手足口病是一種多種人腸道病毒感染所致的兒童常見傳染病，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹以及高熱不退等等。隨著該病在我國發(fā)生率的逐年上升，其全年散發(fā)趨勢(shì)和季節(jié)性流行特征均有所加強(qiáng)。甲脫落是一種較為少見的臨床疾病，通常認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者營養(yǎng)供給和特殊藥物治療存在直接聯(lián)系，少數(shù)患者甲脫落的發(fā)生還與感染性疾病存在直接聯(lián)系。本次研究對(duì)286例手足口病患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，對(duì)發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒脫甲癥發(fā)生情況和發(fā)病原因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 對(duì)本院2013年1月至12月門診及住院收治286例手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男性153例，女性133例，年齡5個(gè)月至8歲3個(gè)月。所有觀察對(duì)象均無偏食或挑食等飲食習(xí)慣，以及剝甲或咬甲等不良行為，且無甲溝或甲周滲液、紅腫等臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)甲脫落時(shí)間2天至1個(gè)月之間，就診時(shí)指（趾） 甲受累數(shù)1 ～20個(gè)，280例患者在出現(xiàn)甲脫落前2至6周有手足口病病史，6例否認(rèn)手足口病、猩紅熱或川崎病等疾病史，但其中3例甲脫落發(fā)生前約1個(gè)月時(shí)有家庭其他成員患手足口病病史或咽部皰疹史。手足口病與甲脫落癥狀出現(xiàn)的間隔時(shí)間為17～43d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南（2010版）》[3]規(guī)定的HFMD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②存在典型的足口病甲脫落臨床表現(xiàn)。③對(duì)治療過程完全知情，且同意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的甲脫落患者；不配合治療，或是無法完成治療。

12 方法 通過專人電話回訪、患兒來院復(fù)診等方式，對(duì)患者家長(zhǎng)和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪問調(diào)查，內(nèi)容包括患兒年齡、性別等一般情況，HFMD病史以及脫甲癥發(fā)生情況三個(gè)方面。

2 結(jié)果

21 應(yīng)答情況 對(duì)286例HFMD患兒進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查有效應(yīng)答率為100%。

22 手足口病后甲脫落發(fā)生情況分析 286例調(diào)查病例中共發(fā)現(xiàn)有14名患兒出現(xiàn)指趾甲癥脫落剝離癥狀，14名脫甲癥病例排除其他疾病和外傷，亦無家族脫甲情況發(fā)生。在感染HFMD后，脫甲數(shù)量由1～10個(gè)手指腳趾脫甲程度不等，平均728個(gè)手指（腳）趾，14例脫甲癥患兒中大母（腳）指都發(fā)生指甲脫落。14例發(fā)生脫甲癥的HFMD患兒中，臀部及大腿都有皮疹，甲脫落發(fā)生率為490%。對(duì)脫甲患兒均實(shí)行為期半年的隨診，所有患兒指甲均未再次出現(xiàn)剝離、脫落等異常。對(duì)所有脫甲患兒追問其病史及查閱門診病歷，發(fā)現(xiàn)患兒手足口病屬普通輕型，其指甲脫落嚴(yán)重程度與手足口病嚴(yán)重程度可能不相關(guān)。

23 用藥史 286例手足口病患兒中，243例接受常規(guī)內(nèi)科治療，常用治療藥物包括利巴韋林沖劑、藍(lán)芩口服液、抗病毒口服液、頭孢類抗生素等口服或是靜脈滴注治療，部分皮疹較多患兒接受莫匹羅星軟膏、外用爐甘石洗劑、利巴韋林噴劑、康復(fù)新液噴口腔等局部用藥治療；24例重癥患兒加用甘乳醇及人免疫球蛋白治療；17例無發(fā)熱患兒，無藥物治療史；14例脫甲癥患兒中，僅有1例無用藥史。

24 實(shí)驗(yàn)室檢查 204例確診手足口病的住院患兒均接受腎功能、肝功能、心肌酶譜、血常規(guī)等臨床檢查。檢查結(jié)果證實(shí)，少數(shù)患者存在肝腎功能異常、心肌酶譜指標(biāo)異常、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞數(shù)增高現(xiàn)象。14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為8571%；EV71感染1例，占比為714%，COxA16感染1例，占比為714%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

25 預(yù)后狀況 甲脫患兒均未接受任何臨床治療，并接受為期3個(gè)月的隨訪觀察，隨訪結(jié)果證實(shí)，所有甲脫患兒均完全或是部分長(zhǎng)出新指（趾）甲，且新生甲板光澤如初、較為平整，未見遺留任何不適及后遺表現(xiàn)。

3 討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的兒童傳染性疾病，夏秋季是該疾病的高發(fā)季節(jié)，其主要誘發(fā)原因在于腸道病毒71（EV71）、?？刹《疽约翱滤_奇病毒（CV）等腸道感染。人體對(duì)腸道病毒普遍易感，各個(gè)年齡段兒童均存在手足口病發(fā)生危險(xiǎn)，且3歲以下兒童發(fā)病率最高，在85%～95 %左右。隱性感染和顯性感染發(fā)生后，患者能夠獲得特異性免疫力，進(jìn)而在其體內(nèi)形成中和抗體，并留存較長(zhǎng)時(shí)間，并對(duì)各種血清型病毒形成一定的免疫能力。然而，各種血清型病毒之間交叉感染發(fā)生率較低，所以，患者一旦發(fā)生手足口病，則極容易反復(fù)感染。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，隨著易感人群數(shù)量的逐漸增加，以及非流行期間新生兒數(shù)量的積累，手足口病極容易大面積流行，所以，每隔2～3年就會(huì)發(fā)生一次規(guī)律性流行[1]。甲脫落是指甲板完全分開形成、甲板的橫嵴停止生長(zhǎng)直至離斷、甲母質(zhì)活動(dòng)能力長(zhǎng)時(shí)間限制等癥狀。甲脫落癥狀發(fā)生率較低，通常認(rèn)為其與先天性及遺傳性因素、嚴(yán)重的精神壓力、急性甲溝炎、過強(qiáng)的X線治療、藥物反應(yīng)、大皰性疾病等存在直接聯(lián)系，同時(shí)，川崎病、念珠菌的感染、嚴(yán)重的局限性脫發(fā)和外傷性的甲受損等也會(huì)對(duì)患者發(fā)生率產(chǎn)生一定影響。另一方面，由于手足口病患者復(fù)發(fā)率較高，且每次發(fā)病病情嚴(yán)重程度之間存在較大差異，對(duì)于有PICU治療史的患者，雖然其病情較輕、感染程度較輕，但其甲脫落發(fā)病率較高。由此可見，手足口病的臨床病情與甲脫落發(fā)病率之間并無直接聯(lián)系，但于本次流行的病毒株有關(guān)。少數(shù)患者還易被誤診為甲癬，因而口服抗真菌藥物治療效果較差，因此，臨床醫(yī)生在日常工作中應(yīng)注意鑒別[2]。

西班牙研究者在HFMD患者脫甲癥暴發(fā)疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)發(fā)生脫甲癥的HFMD患者腸道病毒感染類型有別于常引起HFMD的EV71、COxA16，而以COXA6，COxA10，COxB3等其他腸道病毒感染為主[2]。本次研究結(jié)果顯示，286例HFMD患兒中14例有指趾甲癥脫落剝離癥狀，甲脫落發(fā)生率為490%。經(jīng)分析，14例罹患脫甲癥的患兒HFMD病原結(jié)果為其他腸道病毒感染12例，占比為8571%；EV71感染1例，占比為714%，COxA16感染1例，占比為714%，脫甲癥在HFMD病原體感染類型方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中其他腸道病毒感染占比最高，這和上述西班牙研究者所得結(jié)論一致。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的脫甲病是否與其它腸道病毒有關(guān)需要多中心大樣本進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[3]朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)[M].2 版. 北京： 北京大學(xué)出版社，2011： 1267，1279.

（收稿日期：20141209）