陳千周

【摘 要】 目的：觀察大劑量丙種球蛋白治療小兒急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎的效果。方法：隨機(jī)選取急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎的患兒95例，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例。研究組予以丙種球蛋白，對照組予以地塞米松，分析兩組治療效果、肌力恢復(fù)平均時(shí)間及出院后2個(gè)月內(nèi)四肢活動(dòng)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，研究組肌力恢復(fù)平均時(shí)間少于對照組，出院2個(gè)月內(nèi)研究組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：丙種球蛋白治療小兒急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎；丙種球蛋白

【中圖分類號(hào)】R7251 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0127-01

急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎又稱吉蘭-巴雷綜合癥（GBS），患者多為學(xué)齡前兒童，致死率與致殘率較高，因此合理用藥對治療此病至關(guān)重要。筆者對急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎患兒95例予以大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

11 一般資料 選取2013年3月至2014年3月于本院診治的急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎患兒95例，隨機(jī)分為研究組48例，對照組47例。研究組中男性28例，女性20例，年齡2～13歲，平均年齡625歲；對照組中男性26例，女性21例，年齡3～12歲，平均年齡578歲。兩組性別及年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒癥狀均符合急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過肌電圖檢查、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位測定等輔助檢查確診[1]。

13 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物過敏或有其他嚴(yán)重過敏史者；有IgG抗體的選擇性IgG缺乏者；發(fā)燒患兒。

14 方法 兩組均在治療前進(jìn)行加蘭他敏、復(fù)合維生素與能量合劑等綜合治療。對照組予以地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23021299）靜脈注射，每日1次，每次06～10mg，療程4～7d。觀察組予以丙種球蛋白（注射用人血丙種球蛋白，上海萊士血液制品股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字SF20023011）肌肉注射，每日370mg，療程6d。

15 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組治療后的治療效果、肌力恢復(fù)時(shí)間和出院2個(gè)月后四肢活動(dòng)情況進(jìn)行綜合評定其治療效果分為顯效、有效與遲效[2]。顯效：治療后24h內(nèi)肢體癱瘓、腦神經(jīng)麻痹和感覺障礙等癥狀有所緩解；有效：治療后24～48h上述癥狀開始緩解；遲效：治療后超過48h上述癥狀開始緩解。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組治療效果比較 治療后，研究組治療總有效率8958%，高于對照組的2553%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22 兩組出院后肌力恢復(fù)和平均恢復(fù)時(shí)間比較 兩組出院后均進(jìn)行2個(gè)月隨訪，研究組所有患兒四肢活動(dòng)均正常，恢復(fù)率100%；對照組16例四肢活動(dòng)正常，恢復(fù)率3404%。研究組肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<005）。研究組肌力恢復(fù)時(shí)間（15±526）d，短于對照組的（33±618）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23 兩組不良反應(yīng)情況比較 研究組3（625%）例出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等不良反應(yīng)；對照組4（851%）例出現(xiàn)消化道潰瘍等不良反應(yīng)，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

GBS是一種多見于學(xué)齡前兒童的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，主要癥狀為肢體癱瘓、腦神經(jīng)麻痹和自主神經(jīng)功能障礙等。大量臨床實(shí)踐證實(shí)治療病毒型感染疾病藥物有助于大部分GBS患兒癥狀的緩解。地塞米松通過抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的聚集，并抑制溶酶體酶的釋放及炎癥化學(xué)中介物的合成與釋放，從而減輕炎癥的外在表現(xiàn)[3]。但是地塞米松由于使用禁忌較多，不適宜臨床推廣使用。本研究予以研究組大劑量丙種球蛋白，丙種球蛋白需注射入患兒體內(nèi)，是一種被動(dòng)免疫療法。該療法通過將免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸送給患兒，使患兒從無免疫狀態(tài)或低免疫狀態(tài)迅速達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)[4]。由于抗體與抗原相互作用能夠起到直接中和毒素與殺滅細(xì)菌的作用，因此丙種球蛋白對預(yù)防與治療細(xì)菌性、病毒性感染效果顯著。

分析兩組治療后的效果可以得出，研究組治療有效率明顯高于對照組，這表明丙種球蛋白能夠使患兒的各項(xiàng)臨床癥狀于48h內(nèi)有所緩解，從而提高GBS的治療成功率。分析兩組出院2個(gè)月內(nèi)的肌力恢復(fù)情況和恢復(fù)時(shí)間可以得出，研究組肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，并且研究組肌力恢復(fù)時(shí)間明顯少于對照組，這表明丙種球蛋白的使用能夠達(dá)到良好的GBS臨床癥狀緩解效果，并且可以有效縮短患兒肌力恢復(fù)時(shí)間，從而使更好的患兒擺脫GBS的困擾。另外，兩組在治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，這是由于一方面地塞米松的耐受性已被臨床證實(shí)；另一方面丙種球蛋白含有廣譜抗病毒或其他病原體的IgG抗體，能夠與人體免疫蛋白形成穩(wěn)定的免疫網(wǎng)絡(luò)，因此不易產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，針對急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎患兒，予以大劑量丙種球蛋白治療效果顯著，具有臨床使用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈定國.更新診斷標(biāo)準(zhǔn)以正確研究我國吉蘭-巴雷綜合征亞型[J].中華神經(jīng)科雜志，2013，23（5）：342-344.

[2]汪毅宏.大劑量丙種球蛋白治療小兒急性感染性多發(fā)神經(jīng)根炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（04）：664.

[3]陳健.小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：658.

[4]楊方政.小兒急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（06）：1065.

（收稿日期：20141208）