劉金桃

【摘 要】 目的：分析在新生兒護(hù)理中采用外周動(dòng)脈采血的臨床價(jià)值。方法：選取116例新生兒作為研究樣本，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各58例。對(duì)照組患兒護(hù)理中僅行常規(guī)股靜脈穿刺采血，干預(yù)組患兒護(hù)理中開展外周動(dòng)脈采血。觀察兩組新生兒的穿刺成功率及不良反應(yīng)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)組新生兒的穿刺一次成功率為966%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為34%，輕度疼痛44例（759%），中度疼痛14例（241%），無重度疼痛，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在新生兒護(hù)理中采用外周動(dòng)脈采血方式可顯著提高穿刺一次成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯抑制不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；護(hù)理；外周動(dòng)脈采血

【中圖分類號(hào)】R47372 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0122-02

血液檢查是臨床輔助診療的常見方法，采血是一項(xiàng)基本的護(hù)理技能，新生兒是臨床護(hù)理工作所面臨的較特殊群體，由于其生理與心理均尚未發(fā)育成熟，在血液采集過程中存在諸多困難，常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)穿刺、血液收集速度緩慢、疼痛及感染等不良反應(yīng)的現(xiàn)象，并且在血液標(biāo)本采集后經(jīng)常發(fā)生凝血與溶血等情況，影響檢測(cè)結(jié)果。以往研究報(bào)道中認(rèn)為新生兒靜脈血管的獨(dú)特性，如靜脈血管偏細(xì)，充盈程度不足等是引發(fā)相關(guān)事件的決定性誘因[1]。為進(jìn)一步改善新生兒臨床護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本次研究對(duì)部分新生兒在護(hù)理干預(yù)中采用外周動(dòng)脈采血方案，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 研究選取的116例新生兒均為本院2012年7月至2014年7月所收治，采用抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組與干預(yù)組各58例。對(duì)照組新生兒中男32例，女26例，年齡11～25d，平均（162±39）d，胎齡為36～40周，平均（375±04）周，娩出時(shí)體重為25～31kg，平均（28±02）kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病21例，敗血癥12例，缺氧性腦病10例，肺炎15例；研究組新生兒中男30例，女28例，年齡12～25d，平均（160±37）d，胎齡36～40周，平均（374±03）周，娩出時(shí)體重為26～30kg，平均（29±02）kg，其中呼吸系統(tǒng)疾病19例，敗血癥11例，缺氧性腦病13例，肺炎15例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），存在可比性。

12 方法

121 對(duì)照組 對(duì)照組患兒僅行常規(guī)股靜脈穿刺采血，動(dòng)脈體表投影選擇腹股溝中部至收肌結(jié)節(jié)的2/3處，能夠有效觸及韌帶下搏動(dòng)，采血穿刺點(diǎn)選取靜脈內(nèi)015cm處。采用仰臥位并將其下肢分開，將側(cè)腹股溝完全暴露，常規(guī)局部消毒處理后行股靜脈穿刺。臨床護(hù)士以左手對(duì)小兒進(jìn)行固定與壓迫，右手握針垂直刺入，待回血并完成指定采血量后拔針，最后應(yīng)用棉簽給予壓迫止血。

122 干預(yù)組 干預(yù)組患兒應(yīng)用外周動(dòng)脈采血，應(yīng)用平臥位并將小兒穿刺側(cè)上肢放直，護(hù)士左手握緊其肘關(guān)節(jié)部位，并以拇指對(duì)其肘下前臂行繃緊處理。右手對(duì)肱動(dòng)脈行探觸并選擇穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒處理后以30°左右的角度進(jìn)針，獲取既定采血量后拔針并止血。

13 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組新生兒的一次穿刺成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率，其中單次穿刺有效采集05ml以上血液標(biāo)本便為成功。同時(shí)針對(duì)兩組新生兒采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，評(píng)分結(jié)果≤3分者為輕度，4～6分者為中度，≥7分者為重度。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組新生兒穿刺基本情況比較 干預(yù)組新生兒的穿刺一次成功率為966%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為34%，與對(duì)照組新生兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1

22 兩組新生兒VAS評(píng)分結(jié)果比較 干預(yù)組新生兒的VAS評(píng)分結(jié)果為輕度疼痛44例（759%），中度疼痛14例（241%），無重度疼痛，其疼痛程度均明顯輕于對(duì)照組。干預(yù)組新生兒的VAS評(píng)分結(jié)果顯著好于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

3 討論

與成年人相比較，新生兒機(jī)體血流分布具有較多的獨(dú)特性，其血流主要分布于內(nèi)臟或軀干等部位，但在四肢中血流分布量相對(duì)貧乏。小兒機(jī)體尚處于成長(zhǎng)發(fā)育階段，其血管通常偏細(xì)，充盈程度比較差。股靜脈采血對(duì)患兒穿刺的位置偏深，在動(dòng)脈搏動(dòng)有效觸及后才能合理開展穿刺采血，在采血過程中固定與止血等的開展也存在難度，易誘發(fā)皮下出血，對(duì)其局部神經(jīng)、動(dòng)脈等均存在損害風(fēng)險(xiǎn)。外周靜脈采血方式中小兒的出血速度較為緩慢，導(dǎo)致臨床采血的時(shí)間大大增加，使采集的血液標(biāo)本易發(fā)生溶血或凝血等不良情況，使得臨床檢測(cè)結(jié)果存在偏差。并且該種采血方式也極易破壞小兒的靜脈血管，影響后繼的液體輸注，導(dǎo)致其臨床痛苦程度增加，使得新生兒的臨床采血成為護(hù)理人員的主要研究課題。張蓉[3]的研究中指出外周動(dòng)脈采血不但能夠降低穿刺操作的難度，也不會(huì)對(duì)小兒形成嚴(yán)重?fù)p傷。該操作由1名護(hù)理人員便可完成，不但可保證成功率，也可大大降低不良事件的發(fā)生率，受到臨床護(hù)理工作人員的廣泛認(rèn)可。

本研究旨在提升新生兒采血的有效性與安全性，針對(duì)部分患兒使用外周動(dòng)脈采血措施，經(jīng)臨床觀察可知本組患兒的一次穿刺成功率為966%，不良反應(yīng)發(fā)生率為34%，均顯著優(yōu)于常規(guī)股靜脈穿刺采血患兒，而對(duì)照組新生兒的主要不良反應(yīng)包括凝血、溶血、呼吸暫停與血腫。采血過程維持時(shí)間過長(zhǎng)以及采集后標(biāo)本污染均為引發(fā)溶血與凝血的主要原因，由于股靜脈采血時(shí)間通常較長(zhǎng)，且往往需要多次穿刺，故對(duì)照組操作方法更易導(dǎo)致溶血或凝血等情況。血腫多由于股靜脈反復(fù)穿刺所致，同時(shí)在股靜脈采血時(shí)需將患兒腹股溝完全暴露，小兒在強(qiáng)烈不適反應(yīng)的刺激下體內(nèi)熱量消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加從而引發(fā)呼吸暫停。但外周動(dòng)脈采血可有效避免上述不良情況的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果提示，外周動(dòng)脈采血可有效提高穿刺成功率，避免由于反復(fù)穿刺而引發(fā)身心損害，并降低相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。VAS疼痛評(píng)估結(jié)果顯示，本組患兒中輕度疼痛44例（759%），中度疼痛14例（241%），無重度疼痛者，均顯著好于股靜脈穿刺采血患兒，進(jìn)一步證實(shí)該種采血方式能夠顯著的降低穿刺疼痛程度，提高小兒的依從性。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中采用外周動(dòng)脈采血方式可顯著提高一次穿刺成功率，減輕新生兒疼痛程度，并明顯降低不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛巍外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（2）：251-252

[2]劉愛中，杜巧琴，汪萍，等不同心理干預(yù)應(yīng)用于靜脈穿刺疼痛耐受對(duì)比分析[J]中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5607.

[3]張蓉外周動(dòng)脈采血在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（4）：566-567.

（收稿日期：20141207）