和江梅

【摘 要】 目的：觀察根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對牙齒抗折性能的影響。方法：將100顆完整冠根的離體上頜第1前磨牙隨機分為A、B、C、D、E5組，其中A組不給予任何處理，B組僅治療不修復(fù)，C組治療后行樹脂直接充填修復(fù)術(shù)，D組在治療后行樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)，E組在治療后行樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護。結(jié)果：D組、E組患牙獲得了相對更為理想的抗折性能，與A組更為接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)與樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護對提升根管治療術(shù)后牙齒的抗折性能有益，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 根管治療術(shù)后；不同牙體修復(fù)；抗折性能

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0103-01

患牙在經(jīng)根管治療后，其牙髓因失去了營養(yǎng)供給而導(dǎo)致脆性增加，物理與機械性能均遠(yuǎn)不及正常牙，故發(fā)生折裂的幾率會隨之顯著升高。為確保患牙在口腔內(nèi)盡可能長時間地留存甚至恢復(fù)一定功能，則往往需要在根管治療后對其進(jìn)行一定的修復(fù)處理，而具體的修復(fù)方式并非單一，如何選擇修復(fù)方式是口腔科臨床常必須面對的問題[1]。筆者選擇上頜第1前磨牙作為研究樣本，對其根管治療后不同修復(fù)方式下的抗折性能進(jìn)行考察與比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院2013年3月至2013年8月在接受正畸治療過程中拔除的冠根完整的上頜第1前磨牙共100顆為研究對象，均為牙體完整的離體牙，同時排除表現(xiàn)有無齲壞、裂紋、明顯磨損以及牙冠發(fā)生色變者。離體后即對其采用100ml/L福爾馬林進(jìn)行浸泡處理，并在常溫狀態(tài)下保存?zhèn)溆谩?/p>

12 方法 對該100顆牙齒進(jìn)行編號，根據(jù)其形態(tài)特征分為10個區(qū)組，每區(qū)組包括10顆，之后再將每區(qū)組的10顆牙齒隨機分配5個組中，其組別分別定義為A、B、C、D、E 5個組，每組分20個試樣，各組的具體處理方式如下：將A組設(shè)為對照組，不進(jìn)行任何處理；B～E組為試驗組，試驗組均先行根管治療，并進(jìn)行近中-頜面（mesial-occlusal cavity，MO）MO洞型制備，其中B組在治療后不給予任何修復(fù)處理；C組在治療后行樹脂直接充填修復(fù)術(shù)；D組在治療后行樹脂嵌體間接修復(fù)術(shù)；E組在治療后行樹脂直接充填修復(fù)術(shù)+Biosplint固位纖維冠周保護。此后再進(jìn)行仿生處理：仿生處理需參考牙體在頜骨內(nèi)的生長情況進(jìn)行操作，首先用厚約02mm的白色醫(yī)用膠布對牙根表面進(jìn)行包裹處理，并以此達(dá)到模擬牙周膜的目的，接著再采用自凝塑料對牙根進(jìn)行包埋固定處理，包埋位置以釉牙骨質(zhì)界下2mm為宜，并形成直徑為2cm的圓柱體，包埋固定完成后放置到37℃恒溫水浴中備用。最后即可進(jìn)行抗折性能檢測。具體檢測方法為：用夾具將試樣固定穩(wěn)妥，檢測設(shè)備為萬能試驗機，選擇牙頰尖舌斜面三角嵴的中點為施力點，對試樣進(jìn)行靜態(tài)垂直力持續(xù)加載，加載力方向與牙體長軸保持45°夾角，加載速度10mm/min，觀察到牙體出現(xiàn)裂縫時停止施力，準(zhǔn)確記錄破壞載荷值。

13 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS170對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計量資料采用（x±s）表示，檢驗方法為one-wayANOVA方差分析與q檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同組間離體牙所獲破壞載荷值總體均數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；q檢驗結(jié)果顯示：根管治療后未修復(fù)組（B組）所獲破壞載荷最?。≒<005），低于其余組，為（024±016）kN；其次為根管治療后樹脂直接充填組（C組），所獲破壞載荷為（054±032）kN；當(dāng)選用樹脂嵌體（D組）（089±041）kN或樹脂充填聯(lián)合固位纖維（E組）（099±032）kN對患牙進(jìn)行修復(fù)時，所獲破壞載荷與對照組完整離體牙（128±040）kN總體均數(shù)間的兩兩差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），均高于B組與C組。數(shù)值越高則表示破壞載荷越高，亦即表示修復(fù)效果相對不理想。具體見表1。

3 討論

導(dǎo)致牙折裂的原因比較多，但考慮到上頜第一前磨牙具有更好的代表性同時取材也比較方便，故本研究選擇該牙作為研究對象。通常情況下，需接受根管治療的患牙均存在不同程度的牙體缺損[2]，同時為了更真實地對臨床根管治療后的患牙缺損情況進(jìn)行模擬，故本次試驗在進(jìn)行離體牙的制備時采用了臨床應(yīng)用最為普遍的MO洞型。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)根管治療后，B組試樣的抗折性能較A組有很大程度降低，分析其原因筆者認(rèn)為一方面可能是因為根管治療會對牙齒的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生削弱作用，另一方面可能是因為在制備頜面洞型后將導(dǎo)致試樣的載荷能力降低。而在實際臨床病例的處理中上述兩方面原因通常是同時都存在的。由此可見，根管治療將導(dǎo)致患牙的抗折性能降低。C組試樣在采用樹脂進(jìn)行直接充填后雖可提升患牙的抗折性能，但其提升值也是比較有限的，該結(jié)果提示單純的充填修復(fù)通常難以預(yù)防牙體的折裂，需要接受進(jìn)一步的修復(fù)治療方可收到更為理想的效果；而經(jīng)樹脂嵌體修復(fù)后的牙體其破壞載荷表現(xiàn)出了較大程度提升，與對照組比較不具有統(tǒng)計學(xué)差異，提示嵌體修復(fù)是確保根管治療后患牙保持較好抗折性能的可靠方法之一。E組所采用的樹脂直接充填+Biosplint固位纖維冠周保護后所獲得的破壞載荷也與對照組更為接近，說明臨床選用固位纖維配合樹脂直接充填術(shù)也是一種非常理想的根管治療術(shù)后患牙的修復(fù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周軍.根管治療中根管抗折性的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（8）：501-504.

[2]陳連坤，邱延昭.不同樁核系統(tǒng)修復(fù)漏斗形殘根后牙齒抗折性能對比分析[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（5）：300-301.

（收稿日期：20141201）