賈根源

【摘 要】 目的：觀察硝苯地平聯(lián)合硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者的臨床療效。方法：選取98例冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。兩組患者均給予復(fù)方丹參滴丸，觀察組增加應(yīng)用硝苯地平與硝酸異山梨酯。治療過(guò)程中對(duì)所有病例均行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄病例監(jiān)測(cè)結(jié)果與治療效果，并行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：硝苯地平與硝酸異山梨酯聯(lián)合治療冠心病無(wú)痛性心肌缺血效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平；硝酸異山梨酯；冠心病無(wú)痛性心肌缺血

【中圖分類號(hào)】R5414 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0087-02

無(wú)痛性心肌缺血在冠心病中較為常見(jiàn)，由于冠心病發(fā)病率較廣泛，且該類型患者的病癥通常偏隱匿，使得臨床醫(yī)師對(duì)其關(guān)注程度較高[1]。受缺乏顯著癥狀的影響，發(fā)病患者更易發(fā)生急性心肌梗死以及猝死等嚴(yán)重事件。當(dāng)前此類患者的臨床診斷多應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖，治療方式主要以口服復(fù)方丹參滴丸最為常見(jiàn)[2]，筆者針對(duì)該疾病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)與聯(lián)合治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2013年7月至2014年7月收治的98例冠心病無(wú)痛性心肌缺血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)中：①經(jīng)心電圖與彩超檢查確診為冠心??；②無(wú)心絞痛相關(guān)癥狀；③無(wú)合并其他器官功能不全；④無(wú)合并血液系統(tǒng)疾病；⑤合并高血壓患者的血壓狀態(tài)較為穩(wěn)定；⑥無(wú)用藥禁忌且簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將98例患者分為對(duì)照組與觀察組各49例，對(duì)照組中男32例，女17例，年齡52～87歲，平均年齡為（706±86）歲，病程6個(gè)月至8年，平均病程為（47±21）年；觀察組中男33例，女16例，年齡53～85歲，平均年齡為（698±83）歲，病程5個(gè)月至9年，平均病程為（49±20）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 兩組患者均給予常規(guī)臨床診治措施，在24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的同時(shí)給予復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111），口服6粒/次，每日3次，持續(xù)用藥2個(gè)月，同時(shí)均應(yīng)用氯吡格雷（河南新帥克制藥股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115）對(duì)冠心病發(fā)作開(kāi)展預(yù)防。觀察組患者在兩項(xiàng)措施開(kāi)展的同時(shí)，聯(lián)合給予硝苯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021315）與硝酸異山梨酯（北京恒生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021331），硝苯地平口服10mg/次，每日3次；硝酸異山梨酯口服10mg/次，每日3次，治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

13 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后的動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖表現(xiàn)，相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)值分別為：①無(wú)ST段壓低；②最大耗氧量為每分鐘15～20ml/kg；③無(wú)氧閾值為每分鐘9～10ml/kg；④CI為每分鐘20L/m2以上。同時(shí)具備3項(xiàng)或以上達(dá)標(biāo)且未發(fā)生并發(fā)癥者為優(yōu)；2項(xiàng)達(dá)標(biāo)且未發(fā)生并發(fā)癥者為良；1項(xiàng)達(dá)標(biāo)或未發(fā)生并發(fā)癥者為可；無(wú)達(dá)標(biāo)且存在并發(fā)癥者為差[3]。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者治療前后ST段壓低情況比較 觀察組患者治療后ST段壓低的發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

22 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為939%，顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表2。

3 討論

在冠心病患者中無(wú)痛性心肌缺血是較為常見(jiàn)的類型之一[4]，由于疾病相對(duì)較為隱匿，使得臨床診斷與治療均存在較高難度。該疾病患者往往缺乏主觀的心肌癥狀表現(xiàn)，但通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、心肌血流監(jiān)測(cè)等措施可明顯發(fā)現(xiàn)異常狀況，進(jìn)而針對(duì)此類患者給予更為合理的診斷與治療措施可提升病患的安全程度[5]。本研究中針對(duì)全部病例均采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，以此觀察病患ST段表現(xiàn)來(lái)分析疾病的發(fā)生情況以及治療效果。同時(shí)，針對(duì)部分病例在常規(guī)復(fù)方丹參滴丸口服的同時(shí)，聯(lián)合采用了硝苯地平與硝酸異山梨酯，通過(guò)與單純復(fù)方丹參滴丸治療患者比較證實(shí)了聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。兩組病例治療前心電圖監(jiān)測(cè)顯示其ST段壓低發(fā)生次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均較為明顯，經(jīng)臨床用藥后，觀察組病例的發(fā)生次數(shù)降低至（90±12）次，持續(xù)時(shí)間降低至（270±44）min，與對(duì)照組比較存在顯著差異，不但證實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者病情表現(xiàn)具有評(píng)估作用，也說(shuō)明聯(lián)合用藥治療對(duì)疾病改善存在重要意義。觀察組病例治療后的優(yōu)良率為939%，顯著高于對(duì)照組，充分證實(shí)三種藥物聯(lián)合治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)冠心病無(wú)痛性心肌缺血采用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)具有良好的診斷作用，采用復(fù)方丹參滴丸、硝苯地平與硝酸異山梨酯聯(lián)合治療可發(fā)揮顯著治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20141213）