廖映燁 李寧

【摘 要】 “治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的理論，其中針灸在“治未病”方面具有非常明顯的優(yōu)勢，備受歷代醫(yī)家的推崇。筆者從針灸“治未病”的內(nèi)涵、機理、方法方面進行探討，并提出借助現(xiàn)代科技的優(yōu)勢來拓展針灸“治未病”的科研思路，如對針灸“治未病”機制的深入研究，探討針灸“治未病”的優(yōu)勢病種等。

【關(guān)鍵詞】 針灸；治未病；經(jīng)絡(luò)；理論探討

【中圖分類號】R245 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0043-03

針灸“治未病”的思想源遠流長，其豐富詳實的理論堪稱世界醫(yī)學(xué)的瑰寶。從歷代文獻可以看出，古人非常注重未病的防治，尤為倚重針灸的作用。早在《內(nèi)經(jīng)》時期，就形成了針灸“治未病”的思想及方法，如《靈樞·逆順》：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……”。本文就針灸治未病的內(nèi)涵、機理、方法及其臨床研究進行探討。

1 關(guān)于“未病”

“治未病”理論的提出，是迄今為止最早提出的“預(yù)防為主”的醫(yī)療思想。什么是“未病”？對其真正涵義的探討有助于深入了解中醫(yī)的精髓?！夺屆吩唬骸拔矗烈?。日中則昃，向幽昧也?！比罩袆t昃，指太陽到了正午就要偏西，比喻事物發(fā)展到一定程度，就會向相反的方向轉(zhuǎn)化，“未”是事物性質(zhì)改變的轉(zhuǎn)折點，同時也含有隱蔽不為人知之意。因此“未病”并非是沒有病的狀態(tài)，而是疾病處于醞釀階段的狀態(tài)，是隱蔽狀態(tài)的病。從無形與有形來理解，“未病”是處于“氣”這個階段的病，“氣無形而升故為陽”，古人提出“未病”的理論，是基于他們發(fā)現(xiàn)人體生理、病理過程的至微變化，并非憑空遐想。疾病在氣的階段，往往表現(xiàn)在外的癥狀很輕微，甚至病人本身都不能覺察，也沒有明顯的癥狀表現(xiàn)出來，然而這正是中醫(yī)至微之處。在這個基礎(chǔ)上，古代中醫(yī)典籍記載的諸多看似很“神奇”的故事，如張仲景斷王粲20年后的生死案就不是無根之木、無源之水?！爸挝床　钡恼嬲x即是針對疾病醞釀于無形之氣分的時候醫(yī)者“明察秋毫”的予以阻斷。隨著歷史的發(fā)展，“治未病”的概念漸漸擴大，已不局限于“病”的層次?，F(xiàn)在的“未病”可以分為三個層次：一是“未生者”，就是健康的狀態(tài)，這時候“治未病”就是保健養(yǎng)生，有大量典籍對此進行論述；二是“未成者”，即處于醞釀階段的病，上文說的真正的“未病”。疾病的發(fā)生發(fā)展往往不是一蹴而就的，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的失衡在明確診斷前已出現(xiàn)，“冰凍三尺非一日之寒”，突發(fā)的疾病往往是長期的不良飲食習(xí)慣或生活起居無常所導(dǎo)致，隨著量的積累終有一天會發(fā)生質(zhì)的變化，成為“已病”；三是“已成者”，已成之病，要防止其復(fù)發(fā)或傳變，也被歸入“治未病”的范疇。“治未病”概念范圍的擴大，有利于臨床診療的發(fā)展，歷史上大量的文獻，如《針灸要訣與按摩十法》、《馬丹陽十二穴歌》、《備急千金要方》、《扁鵲心書》、《醫(yī)學(xué)入門》、《醫(yī)說》、《針灸大成》等在未病先防、既病防變及病后防復(fù)等方面都有所論述[1]，內(nèi)容涉及了常用穴位、治療手段、操作方法、治療時間、常見疾病等諸多手段。時至今日，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對健康的重視，從人們?nèi)粘Ｉ畹谋＝〉脚R床的防病治病，甚至災(zāi)區(qū)疫區(qū)的疫情防治，針灸大有用武之地。

2 針灸“治未病”機理探討

關(guān)于針灸治未病，明·高武在《針灸聚英》里說：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也。”指在察覺人體氣機失常，疾病即將發(fā)生之前，預(yù)先以針灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，提高機體正氣，平衡機體陰陽，防止疾病發(fā)生，以阻斷疾病的發(fā)展進程，減輕疾病損害程度。正氣是生命活動能力的集中表現(xiàn)，是機體抵抗邪氣侵襲，適應(yīng)生活環(huán)境，維持正常生理活動能力的體現(xiàn)，是針灸“治未病”的理論依據(jù)?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！薄秲?nèi)經(jīng)》的正氣學(xué)說對中醫(yī)治病防病影響深遠，正氣是決定疾病是否發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，因此扶正祛邪是治病防病的基本法則和手段。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是正氣與邪氣互相斗爭的過程，兩者的盛衰決定著疾病的發(fā)生發(fā)展方向。進一步而言，扶正就是在調(diào)節(jié)陰陽，保持機體陰陽的平衡?！鹅`樞·根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。”針灸的治療過程，從選穴、施針到補瀉手法，無不滲透著調(diào)整陰陽的思想，就是通過調(diào)陰陽來激發(fā)人體的正氣。近年西方有人利用應(yīng)激進行預(yù)防疾病的研究，如Kitagawa等[2]研究認為預(yù)先短暫的腦缺血可激發(fā)機體出現(xiàn)適應(yīng)性的反應(yīng)，增加機體對隨后的腦缺血的耐受性，減輕缺血對機體的損害。這些應(yīng)激方法，雖然可以加強機體對隨后疾病損傷的抵抗與耐受力，具有預(yù)防疾病的意義，但由于預(yù)處理方法本身對機體的損害作用，使這些方法的臨床應(yīng)用受到多方面的限制，而針灸既調(diào)動機體的潛能，又啟動機體內(nèi)在的保護機制，不會造成組織器官的損傷或機體功能代謝障礙等副作用[3]?，F(xiàn)代研究的一些發(fā)現(xiàn)，從側(cè)面驗證了針灸理論的前瞻性及臨床療效的顯著性。針灸治未病，就是在經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，將人體視為一個與自然界密切相關(guān)的有機整體，通過在適當?shù)臅r候選用相應(yīng)的腧穴，運用相宜的刺激手法，使機體內(nèi)廣泛聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生多靶點以及縱橫相貫的多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，最終使機體保持陰陽平衡，達到防治疾病、保健延年的目的。

3 針灸治未病的方法

31 利用時間醫(yī)學(xué)特色，擇時防治 針灸的一大特色在于其時間醫(yī)學(xué)特性。針灸時間醫(yī)學(xué)最早應(yīng)溯源于《內(nèi)經(jīng)》，如子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法等。時間醫(yī)學(xué)的理論源于中醫(yī)天人合一的思想：人體臟腑氣血隨著自然的年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律的變化，氣血有盛有衰，在不同的時期針刺，能產(chǎn)生不同的針刺效應(yīng)[4]。針灸治未病極具時間特色，如子午流注就是古人在與天地相參，與四時相應(yīng)的“天人合一”思想指導(dǎo)下，根據(jù)臟腑經(jīng)脈的氣血流注、盛衰開闔規(guī)律，以四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴為基礎(chǔ)，結(jié)合陰陽消長、五行生克、天干地支理論制定的一種按時取穴的針刺方法[5]。此外，如“夏病冬治，冬病夏治”、“三伏灸”等無不滲透著時間醫(yī)學(xué)的特點。在針灸治未病，針灸介入治療的時機是一個關(guān)鍵點，如防治中風(fēng)，古籍中有大量闡釋，唐代孫思邈《備急千金要方》有：“惟風(fēng)宜防爾，針耳前動脈及風(fēng)府神良”或“依腧穴灸之”。明代的楊繼洲《針灸大成》中也有艾灸預(yù)防中風(fēng)的詳細記載：“但未中風(fēng)時，一兩月前，或三四月前，不時足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風(fēng)之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯……如春交夏時，夏交秋時，俱宜灸，常令二足灸瘡妙?！爆F(xiàn)代研究表明[6]，中風(fēng)的預(yù)防按干預(yù)措施介入的時間可分為兩個階段：一級預(yù)防，即對健康人群或存在中風(fēng)危險因素，但尚無腦缺血癥狀的人群開展預(yù)防；二級預(yù)防，即對已出現(xiàn)腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或已有中風(fēng)發(fā)作史的病人開展預(yù)防。對于這兩個階段，針灸的介入均能達到預(yù)防的效果。因此，根據(jù)傳統(tǒng)針灸理論并結(jié)合臨床，研究如何選擇合適的時間用針灸進行“治未病”，具有重要的意義。

32 根據(jù)五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變，未病先防 經(jīng)絡(luò)、五行是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，貫穿于中醫(yī)辨病治病過程的始終。人體五臟六腑之間存在五行制化的關(guān)系，而疾病經(jīng)絡(luò)傳變的根源則是疾病的五臟傳變?！督饏T要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！薄秱摗穼?jīng)絡(luò)傳變也有所描述：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以其經(jīng)盡故也；若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。其思想對治未病具有深刻的影響，根據(jù)五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變思想，預(yù)先推算將受影響的臟腑，提前調(diào)治疾病，從而有效阻止疾病的發(fā)生和傳變。五行的實質(zhì)，其實就是陰陽的不同狀態(tài)，五行每一行在不同時間區(qū)域里有旺、相、休、囚、絕的不同變化，根據(jù)這些變化的規(guī)律構(gòu)成了五行制化“治未病”的基礎(chǔ)。《難經(jīng)·六十四難》云：“陰井乙木，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也，陰井乙，乙者，庚之柔也，乙為木，故言陰井木也，庚為金，故言陽井金也，余皆仿此?！迸R床上根據(jù)各俞穴的五行生克關(guān)系以及陰陽剛?cè)崤浜详P(guān)系，選取穴位，行針刺補瀉五臟，以達到防病治病的目的。此外表里經(jīng)配穴法、子母經(jīng)配穴法等都體現(xiàn)了五行制化和經(jīng)絡(luò)傳變原則以先安未受邪之地的方法。如能充分研究五行制化及經(jīng)絡(luò)傳變的經(jīng)典理論，對針灸“治未病”有重要意義。

4 借助現(xiàn)代科技拓展科研思路

41 針灸治未病機制研究 國內(nèi)有學(xué)者曾進行針灸治未病的相關(guān)研究，如韓鐘等[7]將87例“未病”狀態(tài)受試者，分為健康組、潛病組、欲病組3組，取穴分中脘、關(guān)元、足三里（雙）與大椎、脾俞（雙）、腎俞（雙）兩組穴位，采用隔藥餅灸，觀察生活與發(fā)病情況。結(jié)果顯示各組受試者在觀察期間均無發(fā)病記錄，灸后血小板聚集性、NK細胞活性有明顯改善，說明針灸能夠調(diào)節(jié)免疫功能，改善血液流變學(xué)指標。然而此類的研究在國內(nèi)報道甚少，而且研究設(shè)計簡單，指標單一，缺乏說服力。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、疾病預(yù)測學(xué)、生物遺傳學(xué)這些學(xué)科理論的不斷成熟，借鑒學(xué)科間的交叉進行針灸“治未病”的研究將具有廣闊的前景，使針灸“治未病”更具科學(xué)性和可操作性?，F(xiàn)代研究證實，針灸可誘導(dǎo)局部組織或遠部組織產(chǎn)生熱休克蛋白，這種熱休克蛋白與機體免疫功能的調(diào)節(jié)有一定關(guān)系[8]。近年來針灸界提出的“針灸預(yù)處理”的概念，與針灸治未病有著異曲同工之妙，有研究顯示：針灸預(yù)處理具有阻抑隨后疾病對機體的組織器官損傷的作用，并且與缺血或缺氧等預(yù)處理方法相比，針灸預(yù)處理的某些效果更為理想[9]。解秸萍等[10]認為針灸通過對特定穴位的適宜刺激啟動人體與生俱來的內(nèi)源性保護體系，這個體系的啟動對機體抗御損傷和疾病有著良性保護作用，體現(xiàn)在對全身非特異性保護和相應(yīng)臟腑組織器官的特異性保護方面。這預(yù)示著針灸具有無限的開發(fā)潛力。隨著神經(jīng)生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，國內(nèi)有學(xué)者利用基因芯片進行針刺效應(yīng)的中樞分析機制研究，如陳氏等[11]應(yīng)用基因芯片測試經(jīng)針刺預(yù)處理后大鼠大腦基因，發(fā)現(xiàn)約有20個基因發(fā)生顯著變化，8個基因表達上調(diào)，12個基因表達下調(diào)。從基因表達譜變化看，針刺預(yù)處理除具有神經(jīng)元缺血保護作用外，其誘導(dǎo)的差異基因表達產(chǎn)物還可能在學(xué)習(xí)與記憶、突觸的可塑性、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、精神活動、交感功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等中樞及機體的多個方面發(fā)揮重要作用，這些理論的提出將為針灸治未病提供形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)的證據(jù)。

42 探討針灸治未病的優(yōu)勢病種，提高臨床效能 古代針灸的應(yīng)用非常廣泛，是當時主要的防病保健方法之一，至今還保持旺盛的生命力，如中老年保健針灸、天灸防治哮喘等疾病、長蛇灸保健強身等。近年來也有許多學(xué)者從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究針灸防病保健的作用，如對天灸防治慢性疾病的研究，臨床上廣泛應(yīng)用于體虛感冒、咳嗽、哮喘、過敏性鼻炎等，在提高機體免疫力和調(diào)節(jié)機體免疫功能方面已得到了證實[12]?；⒘Φ萚13]從古代文獻及現(xiàn)代研究進展兩個方面，探討逆針灸在圍絕經(jīng)期綜合征婦女養(yǎng)生保健中的作用及其應(yīng)用逆針灸對經(jīng)前期綜合征（PMS）婦女進行養(yǎng)生保健的方法。認為“逆針灸”的實質(zhì)是在中醫(yī)學(xué)“治未病”原則指導(dǎo)下的一種預(yù)防手段，對PMS這一特殊生理時期的養(yǎng)生保健具有一定的作用。同時，針對PMS發(fā)生的年齡階段具有相對固定和可預(yù)知性的特點，若能在PMS發(fā)生之前，應(yīng)用逆針灸對其進行提前干預(yù)，這對婦女平穩(wěn)度過這一生理時期具有重要意義。高俊虹等[14]在探討針灸預(yù)治療改善心肌缺血性損害的臨床意義及機制中提出，針對有心肌缺血性損害傾向的人群（如冠心病發(fā)病前期、心肌缺血的高危易感人群等）預(yù)先以針灸刺激，對心肌缺血性損害具有保護作用。在科研中，深入研究掌握針灸“治未病”的優(yōu)勢病種，研究其作用特點及規(guī)律，如各種病種的刺激性質(zhì)、刺激量、刺激時間、刺激間隔、療程，使之更好地服務(wù)于臨床有深刻的意義。

相信隨著全社會健康觀念的樹立，防重于治的觀念深入人心，未來醫(yī)學(xué)的“觸角”將會深入到“未病”這一領(lǐng)域中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新機遇和廣闊的發(fā)展前景，如何在繼承、發(fā)掘和完善經(jīng)典中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的豐碩成果，使中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生系統(tǒng)的學(xué)科理論，豐富新的方法，是一項神圣的使命。針灸療法治未病，以其獨特的療效，符合人們追求自然、綠色環(huán)保、無毒副作用、方便經(jīng)濟等防病保健觀念，必將在新時代發(fā)揚光大。

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（收稿日期：20141202）