張?jiān)露Y

[摘要] 目的 探討抗血小板凝聚藥物對DM合并腦梗死的預(yù)防作用及不良反應(yīng)。 方法 選取我院內(nèi)分泌科2012年12月～2015年1月治療的128例DM患者作為研究對象，分為A組與B組，A組給予雙嘧達(dá)莫，B組給予安慰劑，治療3個(gè)月，比較兩組治療前后的PLT聚集率、Fg及PCV水平、血糖水平、LDL-C、HDL-C、TC及TG水平。 結(jié)果 B組中腦梗死的發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05），不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后A組的PLT聚集率、Fg及PCV水平低于B組；治療后A組的HDL-C水平明顯高于B組，LDL-C、TC、TG及血糖水平低于B組。結(jié)論 抗血小板凝集藥物可以有效預(yù)防DM患者出現(xiàn)腦梗死。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；糖尿??；聚集；血小板；不良反應(yīng)；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R587.1；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0085-03

Prevention and adverse reactions of anti-platelet aggregation drugs in diabetic patients with cerebral infarction analysis

ZHANG Yueli

Department of Pharmacy，the Central Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and the adverse reactions of anti-platelet aggregation drug for cerebral infarction in DM and. Methods In our hospital from Dec 2012 to Jan 2015，128 cases DM patients were divided into group A and group B， group A was treated with dipyridamole，group B was given a placebo，treatment time in both groups for 3 months. PLT，F(xiàn)g，PCV，blood glucose levels，LDL-C，HDL-C，TC and TG levels were compared before and after treatment in two groups. Results The incidence of cerebral infarction of group A was significantly higher than group B （P<0.05）， but the difference was not significant in adverse reactions. PLT aggregation rate， Fg and PCV level in group A after treatment was lower than the group B； after treatment，the level of HDL-C group A was significantly higher than group B， LDL-C， TC， TG， and blood glucose levels was lower than group B. Conclusion Antiplatelet drugs can effectively prevent DM patients with cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Diabetes； Aggregation； Platelet； Adverse reactions； Prevention

糖尿?。―M）是引發(fā)腦梗死的高危因素，DM患者出現(xiàn)腦梗死的概率比非DM患者高出2～3倍。因此在臨床中要積極預(yù)防DM患者發(fā)生腦梗死，以降低DM的致殘率與病死率，進(jìn)而起到改善DM患者生存質(zhì)量的作用[1]。由于腦梗死的發(fā)生與冠心病、高血脂及動(dòng)脈硬化等存在密切聯(lián)系，為了預(yù)防DM患者發(fā)生腦梗死，則應(yīng)從對抗血小板凝集方面入手，積極改變患者的血液流變狀態(tài)。本文分析了抗血小板凝聚藥物對DM合并腦梗死的預(yù)防效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2012年12月～2015年1月治療的128例DM患者作為分析資料，隨機(jī)分為A組與B組，每組64例。A組中男41例，女23例；年齡43～86歲，平均（64.8±5.9）歲；DM病程2～16年，平均（8.9±2.5）年；合并冠心病27例，吸煙史39例，高血壓40例。B組中男40例，女24例；年齡44～85歲，平均（64.2±5.4）歲；DM病程2～15年，平均（8.9±2.3）年；合并冠心病25例，吸煙史40例，高血壓43例。兩組DM患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組與B組DM患者在入院后均進(jìn)行降糖治療，包括口服雙胍類藥物、磺酰脲類藥物、抑制劑與增敏劑等，同時(shí)根據(jù)患者的血糖控制情況聯(lián)合應(yīng)用胰島素，包括人胰島素及動(dòng)物性胰島素、超短效、速效、中效、長效及預(yù)混胰島素，以控制DM病情發(fā)展[2，3]。在控制DM患者血糖水平的基礎(chǔ)上監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，對于合并高血壓者給予降壓藥物，如合并冠心病與血管硬化癥狀，則合理運(yùn)用血管疏通藥物。根據(jù)患者病情變化給予吸氧治療，以控制好血氧濃度，從而有效預(yù)防腦梗死；對DM患者的血脂水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染。在上述療法的基礎(chǔ)上采用兩種藥物對A組DM患者與B組DM患者進(jìn)行治療，其中A組的治療藥物為抗血小板凝聚藥物雙嘧達(dá)莫[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021310，規(guī)格為 25 mg×100片/瓶]，B組的治療藥物為安慰劑，安慰劑由純淀粉制作而成，為片劑。雙嘧達(dá)莫為口服給藥，劑量為（25～50）mg/次，3次/d，餐前空腹服用，以連用30 d為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程；安慰劑為口服，服用劑量為（50～80）mg/d。1次/d，告知患者服用安慰劑時(shí)不得溶解或碾碎，需整片吞服，以連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組DM患者在治療前后血小板（PLT）聚集率、纖維蛋白原（Fg）水平及紅細(xì)胞比積（PCV）的變化情況。同時(shí)比較A組、B組在藥物治療前后的血糖、血脂水平變化情況，血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂水平包括低密度膽固醇（LDL-C）、高密度膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酰（TG）及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的PLT聚集率、Fg水平及PCV水平比較差異不明顯（P>0.05），治療后A組的PLT聚集率、Fg及PCV水平低于B組（P<0.05），見表1。治療前A組與B組的血糖水平、LDL-C、HDL-C、TC及TG水平差異不顯著，治療后A組的HDL-C水平明顯高于B組，LDL-C、TC、TG及血糖水平低于B組 （P<0.05），見表2。此外，B組中腦梗死的發(fā)生率明顯高于A組（P<0.05），不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組腦梗死發(fā)生率與不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

DM是引發(fā)腦梗死的獨(dú)立性高危因素，合并有DM的腦梗死患者的治療難度較大，且預(yù)后也較差，對此在臨床中治療DM患者時(shí)應(yīng)積極防范腦梗死的發(fā)生。血液中的血小板不斷聚集與血栓形成是腦梗死發(fā)生的基本機(jī)理，所以在治療DM患者時(shí)可以適當(dāng)應(yīng)用抗血小板發(fā)生聚集的藥物，以改善血液流變狀態(tài)，激活纖溶因子，進(jìn)而預(yù)防血栓及腦梗死。本研究采用了安慰劑與雙嘧達(dá)莫對128例DM患者進(jìn)行治療，其中A組應(yīng)用了雙嘧達(dá)莫，B組在治療時(shí)僅采用安慰劑，結(jié)果證實(shí)A組DM患者中腦梗死的發(fā)生率僅為17.19%，而B組腦梗死的發(fā)生率達(dá)到35.94%，提示抗血小板凝集藥物雙嘧達(dá)莫在預(yù)防DM患者出現(xiàn)腦梗死方面具有非常重要的作用。雙嘧達(dá)莫為臨床常用的抗血栓藥物，可以對血小板不斷凝聚的過程產(chǎn)生明顯的抑制作用，在雙嘧達(dá)莫的給藥濃度達(dá)到50 μg/mL時(shí)還可以對血液釋放血小板的過程產(chǎn)生阻礙作用[10]。在本研究中治療前兩組的PLT聚集率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后A組的PLT聚集率明顯低于B組。也有研究指出，雙嘧達(dá)莫還能夠起到擴(kuò)張血管與降低血流阻力的作用，同時(shí)能降低血脂水平及血壓，并在此基礎(chǔ)上增加冠脈血流量。

本研究中A組患者在治療后TC水平、TG水平與LDL-C水平明顯低于B組，A組的Fg、PCV水平明顯低于B組，提示雙嘧達(dá)莫具有降低Fg與PCV水平的作用，F(xiàn)g為凝血因子，在凝血因子水平明顯降低的情況下就可以有效預(yù)防血栓形成及有效預(yù)防腦梗死[11]。在PCV過高的情況下可造成血液黏稠，影響血液的正常循環(huán)，也會(huì)增加血栓及動(dòng)脈硬化發(fā)生的概率，因此利用雙嘧達(dá)莫降低PCV水平也能夠起到預(yù)防血栓的作用[12]。在利用雙嘧達(dá)莫后A組的血糖水平低于B組，提示應(yīng)用抗血小板凝聚藥物不但能夠預(yù)防腦梗死的發(fā)生，同時(shí)有助于控制血糖水平，防止因血糖水平過高而對心臟功能與腦神經(jīng)功能造成損傷。此外，本研究還證實(shí)了A組的不良反應(yīng)發(fā)生情況與B組比較差異不明顯，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，提示雙嘧達(dá)莫在預(yù)防腦梗死方面具有安全有效、毒副反應(yīng)少的特點(diǎn)。

綜上所述，DM可引發(fā)腦梗死，并加重腦組織的缺氧與缺血狀態(tài)，并最終造成患者的腦組織出現(xiàn)軟化與壞死問題，對此應(yīng)重視積極預(yù)防DM患者發(fā)生腦梗死[13-15]。由于雙嘧達(dá)莫等具有對抗血小板不斷聚集作用的藥物能夠有效預(yù)防DM患者出現(xiàn)腦梗死，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，因此可以在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-07-28）