張愛(ài)珍

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革受到了基層民眾以及專(zhuān)家學(xué)者的普遍重視。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)于醫(yī)療服務(wù)供需雙方的醫(yī)療費(fèi)用控制政策體系逐漸形成，本文主要從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行分析和探討，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的現(xiàn)狀提出適合我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革需求的相關(guān)措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；改革；醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)；控制措施

醫(yī)療保險(xiǎn)是保證基層民眾生活水平的一項(xiàng)主要措施，為了從根本上解決廣大民眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，有關(guān)部門(mén)必須通過(guò)有效的措施做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制工作。

1、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系分析

通過(guò)系統(tǒng)的分析和調(diào)查，目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支呈現(xiàn)出逐漸增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，其增長(zhǎng)速度甚至超過(guò)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)其增長(zhǎng)原因進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.1實(shí)際生產(chǎn)偏離市場(chǎng)供需發(fā)展軌跡。醫(yī)療服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中要能夠和市場(chǎng)發(fā)展互相對(duì)應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)要求的專(zhuān)業(yè)化程度先谷底較高，但是，依然不能夠確定人們疾病的風(fēng)險(xiǎn)和健康的概率，這就導(dǎo)致消費(fèi)群體和醫(yī)療服務(wù)提供群體收到的信息出現(xiàn)出入，在等價(jià)交換的原則下，病人花錢(qián)買(mǎi)健康，實(shí)則上并不是真正市場(chǎng)規(guī)則下的公平的供需等價(jià)交換。病人以人的生命為終點(diǎn)線的消費(fèi)行為有被動(dòng)性和不可選擇性，由于這種信息不對(duì)稱(chēng)性導(dǎo)致供給方的無(wú)限供給和病人的無(wú)限需求，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。

1.2先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)?？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展從根本上推動(dòng)了很多產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)和發(fā)展，其中也使醫(yī)院能夠更好地引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)械以及設(shè)備，這必然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成本不斷增加，讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐漸上升，從而誘發(fā)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支呈現(xiàn)逐漸上升發(fā)展趨勢(shì)。[1]而且，全球生物技術(shù)的不斷進(jìn)步讓部分醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量得到了提升，這些因素都讓現(xiàn)階段醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和經(jīng)營(yíng)模式引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員為了追逐高收益高利潤(rùn)而實(shí)施過(guò)渡醫(yī)療的行為，加重了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和參保人員的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)費(fèi)收不抵支，參保人員因病致貧，給社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素。

2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作相關(guān)措施

2.1明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)中的職責(zé)。政府有關(guān)部門(mén)需要能夠從根本上解決好基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，因此，要能夠自覺(jué)承擔(dān)關(guān)鍵性和主導(dǎo)的作用。政府的責(zé)任包括監(jiān)管、財(cái)政以及實(shí)施等責(zé)任。例如財(cái)政責(zé)任中，政府要能夠不斷強(qiáng)化責(zé)任投入，保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，還要能夠建立基本的衛(wèi)生服務(wù)工作制度，從而保證全民基本醫(yī)療能夠得到保證，規(guī)范征服之間的衛(wèi)生事權(quán)分擔(dān)機(jī)制以及體制，做好中央政府財(cái)政兜底工作。在監(jiān)管責(zé)任方面則政府則需要強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及私立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)。在實(shí)施責(zé)任過(guò)程中要能夠建設(shè)積極政府以及強(qiáng)勢(shì)政府，建立醫(yī)療保障行政和監(jiān)管垂直體系，理順醫(yī)療保證的橫向管理體制。政府還要能夠完善用人、籌資、績(jī)效考評(píng)、監(jiān)督等工作機(jī)制，從而不斷提升行政效率，提升整個(gè)社會(huì)的健康水平。

2.2做好體制改革深化工作。要能夠不斷強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接力度，從而為建立不同醫(yī)療保障制度提供較為流動(dòng)的通道，為突破身份限制、提升成像醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，還要能夠強(qiáng)化藥品流通體制以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，推動(dòng)三相醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展。再者，要能夠建立較為完善的公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制，要能夠不斷增加財(cái)政補(bǔ)助，從根本上健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。有關(guān)部門(mén)還要能夠?qū)Α耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行探索，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)、健康發(fā)展。通過(guò)適當(dāng)?shù)募夹g(shù)勞務(wù)價(jià)格的提升來(lái)保證醫(yī)院減少藥品收入的基礎(chǔ)之上得到相應(yīng)的合理補(bǔ)償。還要能夠堅(jiān)持績(jī)效、質(zhì)量、成本的正確導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)院分配制度進(jìn)行改革，在建立醫(yī)療改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)之上讓醫(yī)療改革工作獲得更大的成效。

3、控制醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)措施

3.1推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。我國(guó)現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)很多較為現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，要能夠不斷進(jìn)行自我完善，從而為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展提供較大的市場(chǎng)。在政策等因素支持下，商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展速度不斷提升，能夠?yàn)榇龠M(jìn)我國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)改善提供較大的支持，從而讓商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度達(dá)到雙贏的要求。

商業(yè)保險(xiǎn)要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展就要能夠和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行銜接，充分保證醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)能夠達(dá)到一定的分散。[3]首先要能夠不斷擴(kuò)大和幫助社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，通過(guò)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的配合來(lái)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較好的區(qū)域?qū)嵤┥虡I(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)充發(fā)展計(jì)劃；其次，要能夠不斷提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，逐漸提升最高支付限額。我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療費(fèi)用支付過(guò)程中人們的醫(yī)療費(fèi)用大都超過(guò)限額部分，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)過(guò)低醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償封頂，所以，要能夠充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的彌補(bǔ)作用。

商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展還需要不斷對(duì)新的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)進(jìn)行開(kāi)拓，尤其是要能夠強(qiáng)化對(duì)團(tuán)體健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。[4]在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的影響下，企業(yè)之間形成了較為激烈的人力資源競(jìng)爭(zhēng)，因此，可以通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)增加職工福利投入，從而保證員工利益的同時(shí)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)的不斷發(fā)展。

3.2加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，做好高值耗材以及貴重藥物的控制工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和經(jīng)營(yíng)模式引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員為了追逐高收益高利潤(rùn)而實(shí)施過(guò)渡醫(yī)療的行為，無(wú)形加重了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和參保人員的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)費(fèi)收不抵支，參保人員因病致貧，給社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于群眾臨床就醫(yī)活動(dòng)中所用的高值耗材以及貴重藥物要能夠進(jìn)行相應(yīng)的控制，將醫(yī)療監(jiān)管工作落實(shí)到實(shí)處。通過(guò)有效政府監(jiān)管和醫(yī)療單位的自我約束對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。[5]尤其是對(duì)于低收入者、發(fā)展中國(guó)家、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋較低的區(qū)域，更應(yīng)該讓醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有效控制各種不合理、不健康的費(fèi)用支出行為。

3.3提升床位周轉(zhuǎn)速度減少床位費(fèi)用。目前很多患者在醫(yī)院看病過(guò)程中都要留院觀察一段時(shí)間，這就導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。所以，要能夠不斷提升床位周轉(zhuǎn)速度，醫(yī)院要能夠針對(duì)高危疾病期患者盡快安排其接受治療，需要長(zhǎng)期接受治療的患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)門(mén)診接受恢復(fù)性治療，從根本上提升大醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)速度，減少病患的醫(yī)療費(fèi)用支出。

結(jié)語(yǔ)：

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于社會(huì)基本醫(yī)療需求開(kāi)始逐漸增加。所以，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革工作、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制得到了社會(huì)普遍關(guān)注。在現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)保障影響下，對(duì)基本醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)進(jìn)行有效控制是保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，為解決人們看病貴、看病難等問(wèn)題奠定制度保障和支持。因此，正確合理控制醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)調(diào)好醫(yī)、患、保三者的關(guān)系是非常必要的。醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度的合理化控制是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵?？刂浦皇且环N手段，目的是為了最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；踞t(yī)療的宗旨，確保醫(yī)?；鹗罩胶?，更好的維護(hù)參保人員的基本利益。醫(yī)保支付制度是控制醫(yī)療費(fèi)用節(jié)流的“總閘門(mén)”，有完善的醫(yī)保付費(fèi)制度才能完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。（作者單位：山西焦煤集團(tuán)公司社保局）

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