張洪良

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法。方法：選取80例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象，全部患者均進(jìn)行精心的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)后患者的手術(shù)情況、住院時(shí)間、皮下水腫、膽漏、切口感染等并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)手術(shù)室護(hù)理人員的精心護(hù)理和護(hù)理配合，術(shù)中無中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后恢復(fù)較好，平均住院時(shí)間（5.8±1.2）d，護(hù)理干預(yù)后患者HAMA、HAMD評(píng)分均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)手術(shù)室手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，確保手術(shù)成功，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0143-02

膽囊切除術(shù)是目前臨床常見的外科治療方法，常用的膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)治療方式，具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膽囊炎與膽結(jié)石的首選方案[1]，但患者術(shù)中疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及恐懼、緊張等負(fù)性心理易導(dǎo)致患者手術(shù)依從性降低，因此，重視手術(shù)過程中的護(hù)理配合對(duì)減輕患者痛苦，保障手術(shù)成功具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除不依從、嚴(yán)重精神障礙性疾病、語言障礙者。全部患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征，其中男43例，女37例；年齡35～76歲，平均年齡（51.6±3.7）歲；膽囊息肉16例，慢性膽囊炎30例，膽囊結(jié)石34例。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。干預(yù)過程可分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)是近年來應(yīng)用于醫(yī)院的新技術(shù)，由于患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，內(nèi)心充滿各種疑慮，因此護(hù)理人員應(yīng)采用耐心、和藹的態(tài)度向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的目的、步驟、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，護(hù)理人員在講解過程中要注意語言和緩、態(tài)度堅(jiān)定，同時(shí)向患者介紹手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)其治療的信念。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好術(shù)中所需的手術(shù)器械，備好所有的急救藥品同時(shí)檢查腹腔鏡設(shè)備的完整性，確保手術(shù)器械消毒的完整性和手術(shù)室空氣消毒滅菌的徹底性，并做好病房護(hù)士間的護(hù)理交接。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真檢查腹腔鏡攝像系統(tǒng)，將室溫調(diào)至22～25℃，濕度為50%～60%，檢查并連接二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)和電切割系統(tǒng)，并注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速，在腹內(nèi)壓達(dá)到11～15mmHg時(shí)停止二氧化碳的注入，并認(rèn)真監(jiān)聽HR、R和腹內(nèi)壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)過程中，為保障術(shù)中輸血和補(bǔ)液的暢通，應(yīng)迅速為患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師高效完成麻醉任務(wù)，保持患者體位舒適，并及時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征，同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)生的指示和需要，準(zhǔn)確、快速的遞送和交接手術(shù)器械，及時(shí)清除術(shù)中產(chǎn)生的污穢并保持醫(yī)生手術(shù)視野清晰，為防止患者燙傷或燒傷，要將電刀負(fù)極板緊貼于肌肉豐富且皮膚干燥處，從而確保其全身安全。術(shù)畢，將切下的手術(shù)標(biāo)本保存并進(jìn)行病理檢查，及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)器械并做好器械的清洗和消毒工作，待器械干燥后再行安全存放。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者處于麻醉期，此時(shí)不宜將患者立即送回病房，以防止發(fā)生墜床、躁動(dòng)不安等情況。護(hù)理人員應(yīng)將患者送至麻醉復(fù)蘇室，在患者意識(shí)恢復(fù)前，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意觀察是否有呼吸困難、皮下氣腫、胸痛、咳嗽等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息。待患者清醒后，護(hù)理人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度為患者擦拭全身，并面帶微笑告知患者手術(shù)成功情況，并將其轉(zhuǎn)送至病房，做好護(hù)理交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察患者腹腔鏡手術(shù)情況、住院時(shí)間、皮下水腫、膽漏、切口感染等情況，并采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的負(fù)性心理改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者經(jīng)我院手術(shù)室護(hù)理人員的精心護(hù)理和護(hù)理配合，術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹病例，患者術(shù)后恢復(fù)較好，未出現(xiàn)皮下水腫、膽漏、切口感染等并發(fā)癥情況，平均住院時(shí)間（5.8±1.2）d，護(hù)理干預(yù)后患者HAMA、HAMD評(píng)分均有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指借助電視腹腔鏡和腹腔器械，通過腹壁較小的操作切口進(jìn)入患者腹腔進(jìn)行手術(shù)操作。該手術(shù)在膽囊炎和膽結(jié)石的治療中具有重要的作用，是現(xiàn)代臨床外科學(xué)發(fā)展的主流體現(xiàn)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的青睞[3]。由于腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)，操作儀器較為精密，因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)首先熟悉手術(shù)中所使用儀器和設(shè)備的操作原理、保養(yǎng)和使用等，并能夠熟練的應(yīng)用，從而更好地配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)畢，應(yīng)將術(shù)中所使用的醫(yī)療設(shè)備和器械進(jìn)行及時(shí)的清點(diǎn)、清洗、消毒和存放，以備下臺(tái)手術(shù)使用。每周和每月定時(shí)檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如出現(xiàn)損壞及時(shí)進(jìn)行維修，并詳細(xì)記錄保養(yǎng)和維修記錄。

有研究認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，手術(shù)室安全、周到的護(hù)理干預(yù)是降低醫(yī)療紕漏、縮短手術(shù)時(shí)間、提高治療滿意度的重要方法[4]。本組研究對(duì)80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行觀察結(jié)果顯示，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施精心的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可緩解患者緊張、焦慮心理，提高患者治療的依從性，并有利于確保手術(shù)成功和順利進(jìn)行，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，有效的降低了術(shù)后意外情況的發(fā)生，并減少了術(shù)后并發(fā)癥，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)加強(qiáng)手術(shù)室手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，確保手術(shù)成功。

參考文獻(xiàn)

[1]張春紅，湯淑敏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（8）： 991-992.

[2]劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（27）： 21-22.

[3]邵素嬌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.，2011， 27（2）： 12-14.

[4]劉連春. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（27）： 21-22.

（收稿日期：2015.01.14）