魏林　孟志霞

【摘 要】 目的：探討125I粒子聯(lián)合方法氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療肺癌的臨床價(jià)值。方法：對(duì)拒絕或常規(guī)放化療失敗的29例老年非小細(xì)胞癌肺癌患者，依據(jù)TPS計(jì)劃在CT引導(dǎo)下采用125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行CT平掃，發(fā)現(xiàn)完全緩解患者12例（41.4%），其中鱗癌9例（50%）、腺癌3例（27.3%）；部分緩解患者13例（44.8%），其中鱗癌9例（50%），腺癌5例（45.5%）；病變穩(wěn)定患者1例（3.4%），為腺癌患者；病變進(jìn)展患者1例（3.4%），為腺癌患者?？傮w有效率為89.7%。結(jié)論：125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子是一種治療肺癌的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；125I粒子；氟尿嘧啶緩釋粒子；CT引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0137-01

目前，同步放化療已經(jīng)成為治療局部晚期、不能手術(shù)的非小細(xì)胞癌患者標(biāo)準(zhǔn)治療方法[1]。但肺組織對(duì)放射線耐受量劑量低，且化療時(shí)不良反應(yīng)重，治療周期長(zhǎng)，使得很多老年患者無(wú)法耐受傳統(tǒng)的放化療方案。筆者對(duì)29例拒絕或常規(guī)放化療失敗的老年非小細(xì)胞癌肺癌患者進(jìn)行125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子植入治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月拒絕或常規(guī)放化療失敗的29例老年非小細(xì)胞癌肺癌患者，其中男性19例，女性10例；年齡64～86歲，平均年齡74.3歲；病理學(xué)及影像學(xué)資料顯示，中心型13例，周圍型16例；鱗癌18例，腺癌11例。所有患者均無(wú)放化療禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)胸部平掃+增強(qiáng)，TPS系統(tǒng)制定植入計(jì)劃，確定125I粒子數(shù)量、按照125I粒子與氟尿嘧啶緩釋粒子（25mg）在穿刺方向上1：1～2植入確定氟尿嘧啶緩釋粒子的劑量，總體控制在2500mg以內(nèi)。調(diào)整患者身體狀態(tài)，心功能控制在Ⅰ～Ⅲ級(jí)，凝血酶原活動(dòng)度（PT%）大于60%、肝功能Child-Pugh分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前30min肌注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和止血藥物。

1.2.2 植入過(guò)程 患者仰臥或俯臥CT掃描床上，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，預(yù)掃CT定位穿刺部位，消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，先穿刺腫瘤最大徑面，采用扇形布針，植入125I粒子和氟尿嘧啶粒子，隨后CT掃描，將125I粒子和氟尿嘧啶粒子逐層植入腫瘤。所用125I粒子活度為0.60～0.80mCi，氟尿嘧啶緩釋粒子劑量在1500～2500mg。

1.2.3 術(shù)后處理 進(jìn)行常規(guī)的止血、心電監(jiān)護(hù)，服用保肝、升高白細(xì)胞的藥物等。復(fù)查CT，了解125I粒子和氟尿嘧啶粒子分布及有無(wú)氣胸情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后3個(gè)月給予CT平掃，測(cè)量腫瘤大小，采用WH0實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解（CR）：腫瘤病變完全消失，超過(guò)一個(gè)月；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無(wú)增大，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變穩(wěn)定（SD）：病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%，持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病變進(jìn)展（PD）：病變兩徑乘積增大超過(guò)25%。有效率=CR%+PR%+SD%。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行CT平掃，發(fā)現(xiàn)完全緩解患者12例（41.4%），其中鱗癌9例（50%）、腺癌3例（27.3%）；部分緩解患者13例（44.8%），其中鱗癌9例（50%），腺癌5例（45.5%）；病變穩(wěn)定患者1例（3.4%），為腺癌患者；病變進(jìn)展患者1例（3.4%），為腺癌患者?？傮w有效率為89.7%。

3 討論

隨著環(huán)境的污染及生活方式的改變，原發(fā)性肺癌發(fā)病率逐年升高，據(jù)文獻(xiàn)[3]數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)肺癌發(fā)病率為53.57/10萬(wàn)，死亡率為45.57/10萬(wàn)，占惡性腫瘤的構(gòu)成比的18.74%和25.24%，均排名第一。而非小細(xì)胞肺癌在確診時(shí)70%～80%為Ⅲ期和Ⅳ期[4]，導(dǎo)致大部分患者失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。放化綜合治療是公認(rèn)的晚期肺癌治療方案，能顯著提高患者的生存率及生存期。

氟尿嘧啶為嘧啶類的氟化物，屬于抗代謝抗腫瘤藥，對(duì)放療具有增敏作用，能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成，對(duì)RNA的合成也有一定的抑制作用。緩釋氟尿嘧啶粒子，有效作用半徑3～7cm，局部有效時(shí)間長(zhǎng)達(dá)360h[5]。

125I粒子治療是近20年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，125I粒子的半衰期為60.2d，有效殺傷范圍17mm，有類似于超分割放療的生物學(xué)特性，通過(guò)連續(xù)釋放低能量γ射線，能夠?qū)M(jìn)入不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射，增加了腫瘤細(xì)胞的自我增敏。同時(shí)，低劑量照射可降低氧增強(qiáng)比值，增加腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的敏感性，從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用。植入?yún)^(qū)域形成的局部藥物濃度是靜脈全身用藥的20～500倍，可在瘤灶周圍形成了一個(gè)高區(qū)域化療強(qiáng)度來(lái)控制病變向外圍擴(kuò)展，局部藥物濃度的提高和與腫瘤細(xì)胞的作用時(shí)間的延長(zhǎng)，能夠提高臨床效果。將氟尿嘧啶緩釋粒子和125I粒子聯(lián)合應(yīng)用，具有相互增敏作用。

本組病例的有效率為89.7%，大致和王俊杰等報(bào)道的93.8%[6]相近，說(shuō)明125I粒子聯(lián)合氟尿嘧啶緩釋粒子是一種治療肺癌的有效方法。提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期是腫瘤治療的根本目的，僅以腫瘤的大小作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不盡合理，在此期待多中心大樣本以生存期作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的肺癌治療方案推出。

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[6]王俊杰，袁慧書，王皓，等.CT引導(dǎo)下放射性125I粒子組織間植入治療肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（2）：119-121.

（收稿日期：2015.01.17）