吳琳玲

【摘 要】 目的：觀察支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素在支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床療效。方法：選取48例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療：給予抗生素抗感染治療、體位引流、機(jī)械振動(dòng)排痰等，根據(jù)患者具體情況可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素抗感染治療；觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素治療。結(jié)果：觀察組治療后總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素在支氣管擴(kuò)張合并感染療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺泡灌洗；抗生素；支氣管擴(kuò)張

【中圖分類號(hào)】R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0095-02

支氣管擴(kuò)張常可合并有肺部反復(fù)感染，導(dǎo)致患者臨床癥狀加重，支氣管擴(kuò)張合并肺部感染遷延不愈，可引起患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。常規(guī)的治療措施對(duì)其治療效果有限，而支氣管肺泡灌洗術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用逐漸增多，已受到廣泛關(guān)注。鑒于此，筆者選取24例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用支氣管灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，療效顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月我院收治的48例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象，入選患者具有不同程度的咯血、咯膿血痰、膿痰等癥狀，且所有患者符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除對(duì)支氣管灌洗術(shù)有禁忌以及對(duì)局部應(yīng)用的抗生素過敏的病例、排除高熱病例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組24例。觀察組男性15例，女性9例，最小年齡22歲，最大年齡72歲，平均年齡（62.3±6.4）歲；對(duì)照組男性14例，女性10 例，患者最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均年齡（63.9±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療：給予抗生素抗感染治療、體位引流、機(jī)械振動(dòng)排痰等，根據(jù)患者具體情況參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素抗感染治療。觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上實(shí)施支氣管肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素治療：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查（檢測(cè)患者凝血功能、心電圖檢查等），確定無支氣管灌洗術(shù)禁忌后開始進(jìn)行手術(shù)操作，麻醉成功后經(jīng)纖維支氣管鏡置入相應(yīng)支氣管內(nèi)，對(duì)氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行吸引，而后用生理鹽水注射液（20ml）對(duì)病變支氣管進(jìn)行反復(fù)灌洗，灌洗總量為100～150ml，灌洗后給予阿米卡星0.2g（或其他種類的敏感抗生素），每周治療1～2次。在上述灌洗術(shù)操作過程中對(duì)患者的心率、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)定[2] 顯效：患者治療后臨床癥狀（咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱等）較治療前顯著減輕，肺部啰音較治療前顯著減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)到正常水平，胸部影像學(xué)檢查提示炎癥病灶和治療前比較顯著縮??；有效：患者治療后臨床癥狀（咳嗽、咳膿痰、發(fā)熱等）較治療前有所減輕，肺部啰音和治療前比較有所減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本達(dá)到正常水平，胸部影像學(xué)檢查提示炎癥病灶有所吸收；無效：患者治療前后臨床癥狀沒有改善，胸部影像學(xué)檢查結(jié)果和治療前比較沒有改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

支氣管擴(kuò)張屬于氣道慢性化膿性病變，多在支氣管阻塞或者支氣管感染后產(chǎn)生，此類患者主要表現(xiàn)為咳膿痰、發(fā)熱等癥狀，在病程中可合并肺部感染，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致病情遷延不愈。由于氣道水腫及分泌物引流不暢等因素，導(dǎo)致氣道阻塞，而使感染不容易控制，甚至引發(fā)新的感染。所以支氣管擴(kuò)張合并感染的治療措施中，不但要對(duì)感染進(jìn)行控制，同時(shí)還要進(jìn)行氣道分泌物引流，這樣更有利于感染控制及控制病情。纖維支氣管鏡下能夠清楚的觀察到氣道病灶部位，對(duì)氣道分泌物進(jìn)行徹底清除，同時(shí)可在局部灌注抗生素，使抗生素在局部有較高的濃度，更有利于抑制或殺滅細(xì)菌，所以支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)及及局部應(yīng)用抗生素能夠更好的緩解支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床癥狀，同時(shí)也能夠改善患者的肺泡換氣及通氣功能[3-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素，觀察組的總有效率大于對(duì)照組的總有效率，說明支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素能夠顯著改善支氣管擴(kuò)張合并感染患者的臨床癥狀和體征，治療效果顯著。但是，對(duì)于支氣管肺泡灌洗術(shù)來說，雖然其操作相對(duì)簡(jiǎn)單安全，但此項(xiàng)操作為侵入性檢查，而在操作過程可出現(xiàn)缺氧、劇烈咳嗽等反應(yīng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者心律失常、猝死等。所以在操作支氣管鏡下行肺泡灌洗術(shù)時(shí)，操作動(dòng)作要輕柔，不可粗暴，對(duì)患者進(jìn)行充分麻醉，這樣有助于減少治療過程中的頻繁咳嗽發(fā)生；在采用生理鹽水注射液灌洗過程中，灌洗速度要緩慢，速度均勻，灌洗時(shí)的灌注液應(yīng)取20ml左右，不可過多，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，如果灌洗過程中患者出現(xiàn)的咳嗽癥狀較輕且患者耐受性好，可適當(dāng)增加灌洗次數(shù)；每次灌洗時(shí)，要對(duì)支氣管內(nèi)的灌洗液吸凈，特別是在局部注射抗生素之前[6-7]。再者，局部注射抗生素后囑咐患者盡量避免咳嗽，這樣有助于提高藥物在支氣管內(nèi)的停留時(shí)間而增強(qiáng)抗菌效果。如果患者在操作過程中出現(xiàn)缺氧或心律失常等癥狀，要及時(shí)暫停操作，并針對(duì)相應(yīng)癥狀進(jìn)行處理。

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（收稿日期：2015.01.01）